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第三十五章肾上腺皮质激素类药物;一个一岁宝宝，重的抱不动，胖的站不直，肥的爬不了， 以每月两公斤的速度疯长，是天生就这么胖？还是 后天发育变胖的？;【药理作用与机制】 1.对物质代谢的影响 1)糖代谢 升高血糖、增加肝糖原和肌糖原含量 (1）促进糖原异生 (2）减慢葡萄糖的氧化 (3）减少组织对葡萄糖的利用 2)蛋白质代谢 促分解，抑合成 促进皮肤、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白质分解 抑制合成 影响生长发育、伤口愈合;3)脂肪代谢 促进分解，抑制合成 血中游离脂肪酸增加，胆固醇含量增加 激活脂酶，脂肪重新分布 4)核酸代谢 5)水和电解质代谢 长期大量用可致水钠潴留 抗VD的作用，降低钙的吸收，促进排泄 导致低钙、低磷、脱钙 2.允许作用给其他激素产生作用创造条件。 ;脂肪重新分布，形成向心性肥胖 ;药理作用;药理作用机制;;抗炎作用机制;2.对细胞因子的作用 ①抑制多种炎性细胞因子的转录，如TNF?、 IL-1、 IL-2、IL-6、IL-8 ②抑制粘附分子表达 ③影响效应的发挥 3.对炎性细胞凋亡的影响 ;4.免疫抑制和抗过敏作用;①抑制炎症因子，减轻炎症反应及组织损伤 ②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）形成 ③扩张痉挛血管，兴奋心脏，加强心肌收缩 ④提高机体对内毒素的耐受;6.其他作用;3.中枢神经系统 提高中枢的兴奋性，致欣快、激动、失眠、偶致精神失常和儿童惊厥 4.骨骼 骨质疏松 5.心血管系统 高血压; 1.严重感染或炎症 A.严重急性感染 足量有效的抗菌药物+激素：大剂量短期治疗 病毒性感染不用：如带状疱疹 B.抗炎及防止某些炎症后遗症 早期应用;2.自身免疫性疾病、器官移植排斥及过敏性疾病 1）自身免疫性疾病 多发性皮肌炎 首选 综合疗法，一般从小剂量开始 隔日疗法 2）过敏性疾病 主要用肾上腺素受体激动药和抗组胺药，GCs辅助治疗 3）器官移植排斥反应 与环胞素等免疫抑制剂合用 ;3.抗休克治疗 感染中毒性休克 首选 在有效的抗菌药物治疗前提下，及早、短时间突击使用大剂量 过敏性休克 与首选药肾上腺素合用 心源性休克 结合病因 低血容量性休克 补液补电解质，合用超大剂量;4.血液病 急性淋巴细胞性白血病，再障、粒细胞减少症、血小板减少症等 5.局部应用 一般性皮肤病，湿疹、牛皮癣、接触性皮炎等 宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松 ;6. 小剂量替代疗法 急、慢性肾上腺皮质功能减退症（含肾上腺危象） 脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后;【不良反应】;轻度： 皮肤变薄 肌肉萎缩 痤疮 浮肿 低血钾 高血压 精神症状;（4）心血管系统并发症 水钠潴留，高血脂、高血压和动脉粥样硬化 （5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长发育等 促Pr 分解，抑合成，增加钙磷排泄 （6）精神失常 ;2.停药反应;糖皮质激素分泌的调节;禁忌证;1.大剂量冲击疗法 严重中毒性休克及各种休克 氢化可的松静滴，首剂200-300mg，疗程2-3天 2.一般剂量长期疗法 结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘 泼尼松口服，显效后逐渐减量直至最小维持量，疗程6－12个月;用法疗程;要点回顾