等渗低渗高渗性脱水三者区别.pdfVIP

等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别 高渗性脱水 高渗性脱水 ( hypertonic dehydration ) ，又称原发性脱水 或伴有细胞外液减少的高钠血症，其特征是失水多于失钠，血清 钠浓度＞ 150mmol/L ，血浆渗透压＞ 310mOsm／L。 1、原因和机制 (l) 摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水 如口 腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷病人或极度衰弱的病 人等； ②渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢， 部分脑血管意外 病人也会丧失渴感；③水源断绝 如沙漠迷路、海上失事等。以上 情况下，又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于 失钠，而使血浆渗透压升高。 (2) 失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性 液体两种情况。①单纯失水 有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。前 者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强，后 者见于中枢性尿崩症时 ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因 肾远曲小管和集合管对 ADH 的反应缺乏，故肾排出大量水分。由 于此种失水发生在肾单位的最远端，在此部分前钠离子已大部分 被重吸收，因此病人每天可排出 10～ 15L 的稀释尿而其中只含几 个 mmol 的钠；②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化 液，主要见于部分婴幼儿水样便腹泻，粪便钠浓度在 60 mmol /L 以下。其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体，常在高温环境中发 生。另外在反复静脉注射高渗物质 ( 如甘露醇、 尿素和高渗葡萄糖 ) 时，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失 钠。 2 、病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高， 是引起高渗性脱水时病理生理变 (l) 细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢，引起渴感和饮水。 (2) 细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器， ADH 释放增多使肾小管重吸收水增多，从而引起尿量减少而尿比 重升高。 (3) 细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水 分向细胞外转移。 可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但以细胞内 液减少为主，并出现细胞脱水，而细胞外液则能从以上三方面得 到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显，发生 循环障碍者也较少。 (4) 早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不 增加，尿内仍有钠排出，其浓度还可因 ADH 的作用使水分重吸收 增多而增高；晚期或重症患者，可因血容量减少， ADS 分泌增多 而使尿钠含量减少。 (5) 严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水。 前 者是由于皮肤及汗腺细胞脱水， 汗腺分泌汗液及皮肤蒸发水减少， 散热受影响导致体温升高，这在体温调节能力较差的婴幼儿较常 见。后者可引起中枢神经系统功能障碍的症状，如嗜睡、肌肉抽 搐、昏迷，甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨和 脑皮质之间的空间增大使血管张力增大，引起静脉破裂出现颅内 出血和蛛网膜下腔出血。 3 、防治原则 防治原发病，去除病因。单纯失水者，口服淡 水或输注 5 ％葡萄糖液；失水多于失钠者，在主要补水的同时， 也要适当补钠。原则上先补水后补钠，一般是二份 5 ％葡萄糖溶