二甲评审--第三章“患者安全”相关制度)汇编.pdfVIP

XX 县 医 院 患 者 安 全 目 标 相 关 制 度 一、患者身份识别制度 (3.1.1.1) 二、腕带识别制度与流程 (3.1.4.1) 三、危重病人转科登记制度 四、ICU 与病房交接登记制度 (3.1.3.1) 五、急诊室与病房交接登记制度 (3.1.3.1) 六、急诊室与 ICU 交接登记制度 (3.1.3.1) 七、医院输注药物配伍禁忌管理制度 八、医院输注药品安全管理制度 九、医护沟通制度 十、紧急情况下执行口头医嘱的管理规定 (3.2.2.1) 十一、危急值报告制度 十二、手术部位识别标示制度 十三、患者术前确认制 十四、手卫生制度 十五、查对制度 十六、患者坠床与跌倒报告制度及防范措施 十七、医疗安全不良事件主动报告制度及流程 十八、医患沟通制度 十九、压疮风险评估与报告制度 二十、患者参与医疗安全制度与流程 1 患 者 身 份 识 别 制 度 一、严格执行查对制度，准确识别患者身份。 二、在进行各项治疗护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三 种方法确认患者身份。 三、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家 属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确 的操作。 四、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室）的患者识别 措施，交接程序与记录。 五、对昏迷，神志不清，无自主能力，手术等患者，使用“腕带”作为 患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前认真核对腕带信息， 准确确认患者的身份。 六、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用， 若损 坏需更新时，需要经两人重新核对。 七、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床 号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。 八、患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损。 2 腕 带 标 识 识 别 制 度 一、在执行各种诊疗操作前应至少同时使用二种患者识别方法。 二、对无法有效沟通的患者应当使用“腕带”作为患者识别标识，如对 无陪病人、昏迷神志不清病人、危重病人、无自主能力的患者、 60 岁以上的住院患者以及手术室、急诊抢救室、产房等科室使 用“腕带”做为操作、用药、输血等诊疗活动时辨别病人的一种有 效手段，严格按照腕带标识项目进行查对。 三、护士在实施各项护理操作时， 不得仅以床号做为识别病人的依据， 必须严格执行查对制度，操作前查对“腕带”识别标识，必须同时 使用床号、姓名对患者进行识别，确认无误后才能实施操作。 四、患者佩戴“腕带”标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整、无擦伤、 局部血运良好。 五、对于病情变化的危重患者，及时准确佩戴“腕带”标识。 六、 “腕带”填入的识别信息，必须经 2 人核对后方可使用， 若有损坏， 及时更换。病人出院时摘除“腕带”。 3 腕 带 身 份 识 别 流 程 评估患者 建 立 进 门 腕 带 标 与患者再次核对 腕 识，核对姓名、性 带标识， 无误摘除腕 核 对 住 院 证 与 腕 出院解除腕带