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病生考试事例分析及其规范标准答案内容 病生考试事例分析及其规范标准答案内容 PAGE / NUMPAGES 病生考试事例分析及其规范标准答案内容 // 十二道《病理生理学》病例剖析（附答案） 病理生理学》病案剖析试题 一、病例思虑（水电） 患者女性， 16 岁，因心慌、气短 1 年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少 2 周住院。 住院后经各样检查诊疗为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。实验室检查： 血 K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO- 329mmol/L 。住院后赐予强心、利尿（氢氯 噻嗪 25mg/ 次， 3 次 /日）、抗感染治疗，并进低盐食品。治疗 7天后，腹胀、下肢浮肿基本消 失，心衰明显改良。 治疗 18 天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改良，且出现精神精神不振、嗜唾、浑身脆弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血 K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO- 。立刻赐予静脉增补含氯化钾的 葡萄糖盐水。 5 天后，一般状况明显好转，食欲增添，肌张力恢复，尿量亦渐渐正常；血 K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO- 330mmol/L 。 议论题： 1、 惹起患者出现低血钾、低血钠的原由有哪些？ 2、 哪些症状与低血钾相关？说明其原由。为什麽需补钾 5 天后病情才好转？ 3、 患者能否归并酸碱均衡杂乱？是何原由惹起？为何种种类？ 二、病例思虑（酸碱） 限于篇幅，不再另加病例。病例一、二、和三分别见 A 型选择题 30 、 31和 32 。请分别 剖析这些患者体内的酸碱均衡状况。 病例一、某慢性肺气肿患者，血气剖析及电解质测定结果以下： pH7.40,PaCO2 8.9kPa(67mmHg),[HCO- 3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L. 三、病例思虑（缺氧） // 患者女性， 45 岁，菜农。因于当天清早 4 时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。 2 小时后被其丈夫发现，急诊住院。患者过去身体健康。体检：体温 37.5 ℃，呼吸 20 次 /min ，脉搏 110次 /min ，血压 13.0/9.33kPa(100/70mmHg). 神志不清，口唇呈樱红色。其余无异样发 现。实验室检查： PaO2 12.6kPa, 血氧容量 10.8ml%, 动脉血氧饱和度 95% ， HbCO30% 。住院后立 即吸 O2 ，不久渐醒。赐予纠酸、补液等办理后，病情快速好转。 请问： 1、致患者神志不清的原由是什么？简述发活力制。 2、缺氧种类是什么？有哪些血氧指标切合？ 四、病例思虑（发热） 病例一：李 ××，男， 19 岁，因 “转移性右下腹痛 1天 ”住院，有右下腹压痛，结肠充 气实验阳性，体温 39.6 ℃ ,外周血中白细胞： 1.8 ×1010/L ，中性粒细胞比率： 81% 。患者无 咳 嗽，咳痰，无胃、肠溃疡病史，无黄疸，无血尿、尿痛。诊疗为：阑尾炎。行阑尾切除物术。术后病理检查： 阑尾充血水肿， 表面有少许溢出物，镜检诊疗为急性纯真性阑尾炎。这是患 者住院后的体温曲线（初次记录时间为住院当天 14 ：00时，每隔 12 小时选用体温数值作图，见图 6-1 ）： 请回答以下问题： 1、患者的体温在手术切除阑尾后降落（图中体温记录点 1— 5 ），为何？ 2、试述该病例发热的过程、体制及治疗原则 病例 2：王 ××，女， 50 岁，因 “月经过多 3 年， ”到某医院妇科门诊就诊，诊疗为 “多 发性子宫肌瘤 ”，住院行 “子宫次全切除手术 ”。图 6-2 是患者住院后，手术前后的体温曲线 （初次记录时间为住院当天 8 ：00 时，每隔 12小时选用体温数值作图） 。 1、患者手术切除子宫后体温高升及降落至正常，为何？ 2、试述该病例发热的过程、体制及治疗原则。 五、病例思虑（应激） 病例：患者，男， 63岁，因饱餐后右上腹不适、恶心、呕吐频频发生 1年多，以慢性胆 囊炎、胆石症诊疗住院治疗。既往无溃疡病史。体检：一般状况尚好，血压 140/80mmHg ， 心 律68 次 /分，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾未涉及。血惯例 Hb 为。 B 型超 声波检查示胆囊壁毛糙、 增厚，囊腔内可见结石暗影， 胆总管增粗。 住院第 3天作胆囊切除、 胆总管探查 T 形管引流，术中检查胃无病变，手术顺利。术后第 7天上午 9时突觉心慌、眼 // 花，检查发现四肢厥冷，血压 70/50mmHg, 心率 120 次 /min ，律齐， T 形引流管无血，初疑为 冠芥蒂。患者旋而出现柏油样便，血红蛋白降落至 。经输血 1800ml