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朱良春妙用经方治肾病 文/吴坚、李靖 ◇◇◇编辑 / 九九作者简介：朱良春，男， 生于 1917 年 8 月，江苏镇江市人。早年拜孟河御医世家马 惠卿先生为师。继学于苏州国医专科学校，并于 1938 年毕 业于上海中国医学院，师从章次公先生，深得其传，从医近 70 载。 九九有话说： 上周发了 《学好有诀窍》一文 （回复 伤寒论 查 看文章）之后，引来很多同学的共鸣和感慨。确实，学好伤 寒不易，用好经方更难！ 那今天我们就来学习名家如何用经方治疗现代常见病—— 肾病。 *********************************************** 《内经》、《伤寒论》、 《金匮要略》等之所以成为经典，被历代医家广泛地推崇， 是因为它们提出问题和解决问题的方法很经典，能指导实践， 能起作用。所以我们在跟师学习过程中，朱良春老师首先强 调的是先读一些经典，再读一些经典，然后精读一些经典。 这样在临证时，就愈能够体会运用经方治病的价值。朱良春 老师自己就熟读经典， 临床上善用经方， 又不完全为其所囿。 现将朱良春老中医使用经方治疗肾脏疾病的经验介绍如下： 1、麻黄连翘赤小豆汤 【出处】《伤寒论》 262 条：“伤寒，热瘀在里，身必黄。麻 黄连翘赤小豆汤主之。” 【药物组成】麻黄、连翘各二两， 赤小豆、 生梓白皮各一升， 杏仁四十枚，甘草、生姜各二两，大枣十二枚。 【用法用量】以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去沫，纳诸药， 煮取三升，去滓，分温三服。 此方仲景原为治湿热内蕴 兼感外邪的发黄而设，为表里双解之剂。朱老常用以治急性 肾炎证属风水相搏、湿热兼表者。 方中用麻黄、杏仁疏风宣肺，疏风重在解表发汗，宣肺亦可 通阳利水。麻黄善能开宣肺气，肺合皮毛，主一身之气，又 能通调水道， 有发汗、 平喘、 利尿之功。 《本草正义》说： “麻 黄轻清上浮， 专疏肺郁， 宣泄气机。 虽曰解表， 实为开肺……” 连翘、生梓白皮清热肃肺行水；生姜以散水气，并配合清热 渗湿利尿。合用汗、清、利三法，表里分消，每取速效。 ★ 他还根据《类聚方广义》以本方用治疥癣内陷一身瘙痒、 发热咳喘肿满的记载，用此方移治肾炎合并皮肤湿疹的患者， 通过宣达透泄湿毒，亦获效机。 ★ 临床上朱老亦用此方合甘麦大枣汤加生地、 紫草、女贞子、 旱莲草等凉血止血之品，治疗紫癜性肾炎。 总之，朱老用此方从“湿热”着眼，重点抓住“宣透清泄”四字而 尽得其用。 2 、越婢加术汤 【出处】《金匮要略》卷中：“里水者，一身面目黄肿，其脉 沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令 渴也，越婢加术汤主之。” 【组成】麻黄 6 两，石膏半斤，生姜 3 两，甘草 2 两，白术 4 两，大枣 15 枚。 【用法用量】上药六味，以水 1.2 升，先煮麻黄，去上沫， 纳诸药，煮取 600 毫升，分三次温服。 【各家论述】 《金匮要略方义》：本方乃越婢汤加白术而成。 白术乃脾家正药，健脾化湿是其专长，与麻黄相伍，能外散 内利，祛一身皮里之水。本方治证，乃脾气素虚，湿从内生 复感外风， 风水相搏， 发为水肿之病。 方以越婢汤发散其表， 白术治其里，使风邪从皮毛而散，水湿从小便而利。二者配 合，表里双解，表和里通，诸症得除。 越婢汤是仲景治疗“风水”证的主要方剂之一。急性肾炎往往 症见汗出恶风，一身尽肿，小便不利，这多属风水而有郁热 者。朱老投本方发越阳气，清热散水。 本证是由于感受外邪，肺气不宣，通调失职，水气逆行而为 浮肿，肿势每从头面开始，迅即蔓延全身，其病变均在肺与 肌表。本方加白术，名越婢加术汤， 《古今录验》谓其增强 祛湿作用，陆渊雷称为逐水发汗之主剂，是肺脾两治之剂， 对急性肾炎辨证为肺热内郁、通调失职、水湿内滞者，投之 颇宜。 3 、防己黄芪汤 【出处】《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》：