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胸科手术的麻醉管理进展胸科手术的麻醉管理进展 胸科手术的麻醉 遵义医学院麻醉学教研室　朱昭琼2 第一页，共36页。 胸科手术的麻醉 遵义医学院麻醉学教研室　朱昭琼 第二页，共36页。 要 求 掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生理的改变 掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法及麻醉的基本要求 熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气的术中管理 熟悉常见胸科手术的麻醉处理 第三页，共36页。 第一节 剖胸及侧卧位时对呼吸、  循环的影响(p 119) 剖胸所引起的病理生理改变—自主呼吸时 1 剖胸侧通气与肺血流比例失调肺内分流 　（hypoxic pulmonary vasoconstriction; HPV有限，并受麻醉药及扩管药抑制） 2 反常呼吸（paradoxical respiration) 摆动气 死腔增大 3 纵隔移位　纵隔摆动(mediastinal swaying ) 第四页，共36页。 剖胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响 4 心排出量降低 其原因（1）（2）（3） 5 心律失常 　　其原因（纵隔摆动时对部位神经的刺激、通气功 能紊乱、 VA／Q比失常、PaO2↓和PaCO2↑) 　6 体热的散失 第五页，共36页。 侧卧位对呼吸