小儿呼吸道感染性疾病的合理用药.pptVIP

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中耳炎 鼻窦炎 咽炎 扁桃体咽炎 咽后壁脓肿 颈淋巴结炎 气管支气管炎 急性肾炎 风湿热 心肌炎 上感 支气管肺炎 高热惊 厥 上 感 的 并 发 症 喉炎、急性会厌炎 1.初始病原以病毒为主,包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。 2.免疫功能缺陷、营养缺乏病、原有呼吸道疾患(不包括哮喘)如支气管肺发育不良、不动纤毛综合征、胃食道返流病伴反复吸入的患儿以及小婴儿和病程≥7d的患儿,细菌病原的可能性大大增加。主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。 3.百日咳杆菌多见<3m和>7y儿童。肺炎支原体是其流行期和>5岁儿童。 急性气管支气管炎 气管支气管炎的主要症状是咳嗽,表现为干咳或痰咳,而咳嗽排痰后肺部啰音的多变性是本病的特征。 1.病原是病毒或系反应性气道疾患,病程<7d者很少有使用抗生素指征。 2.明确为急性细菌、肺炎支原体、衣原体者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使用抗生素指征。对病毒病原者病程≥7d、咳嗽明显加重伴痰量增多和(或)脓痰增多者、外周血白细胞升高者也有经验性使用抗生素的指征。 3.首选青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素。明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类, 疗程:疗程7~10d左右。肺炎支原体、衣原体者平均疗程常需2周以上。 急性支气管炎 处方选择 处方组成 用法用量 方案一(适用于症状轻者) 阿莫西林 或头孢克洛 利巴韦林 40~80mg/kg·d po tid 20~60mg/kg·d po tid~qid 10~15mg/kg·d po bid~tid 方案二(适用于症状重者) 青霉素 或克洛己新干混剂 或头孢硫脒 利巴韦林 GS+热毒宁或痰热静 20万~30万U/kg·d ivgtt tid~qid 皮试 25-40mg/kg·d po tid 50~100mg/kg·d ivgtt qd 10~15mg/kg·d ivgtt qd 100ml+10ml ivgtt qd 方案三(合并有喘息者与方案一或二合用) 沙丁胺醇 0.1mg/kg po q8h 或q6h 方案四(可与一或二合用) NS 利巴韦林 氨溴素 20mL 0.1g 15mg 方案五(中医治疗,注意消食导滞) 清肺散3g、顿咳散3g、止咳散3g、消积散3g 小儿清肺化痰泡腾片、肺力咳口服液 超声雾化 bid 清肺平喘,宣肺止咳 前胡15g 桔梗10g 杏仁10g 苏子10g 紫菀15g 百部10g 大青叶15g 野荞麦根15g 白芍20g 桑白皮15g 僵蚕15g 玄参15g 川贝4g 焦三仙各10g 鱼腥草15g 甘草6g 中耳炎 鼻窦炎 咽炎 扁桃体咽炎 咽后壁脓肿 颈淋巴结炎 气管支气管炎 急性肾炎 风湿热 心肌炎 上感 支气管肺炎 高热惊 厥 上 感 的 并 发 症 喉炎、急性会厌炎 小儿肺炎 病毒 内因 外因 细菌 吸入、坠积性肺炎 间质性肺炎 支气管肺泡肺炎 通气换气障碍 感染性 非感染性 小儿呼吸系统的解剖生理免疫特点 中毒性心肌炎心力衰竭DIC 中毒性肠麻痹消化道出血 脑水肿、颅压↑、中毒性脑病、中枢呼衰 支原体或衣原体 毒血症、低氧血症、高碳酸血症 代酸 呼酸 轻 症 (普通肺炎/肺炎链球菌)肺 炎 临床表现 治疗原则 ①发热:39℃~40℃,热型不定(不规则、稽留、驰张)或无热(新生儿、重症营养不良) ②咳嗽:刺激性干咳→咳痰 ③气促:40~80次/分,伴鼻扇、三凹征、发绀 ④肺部体征:固定的中、细湿罗音或哮鸣音;呼吸音增粗;语颤增强、叩诊浊音、听诊管状呼吸音 抗感染(青霉素5万U/kg·d),直至体温正常后5-7天,无效者参考经验用药。 化痰 止咳平喘 降温 循环系统障碍 临床表现 治疗原则 心力衰竭: ①心率突然加快,婴儿180次/分,幼儿160次/分。 ②呼吸突然加快,婴儿60次/分,幼儿40次/分。 ③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白发灰,指(趾)甲微血管充盈时间延长。 ④心音低钝,奔马律。 ⑤肝迅速增大>2cm,颈静脉怒张。 ⑥尿少或无尿,颜面眼睑或下肢浮肿 具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。 ①治疗原发病。 ②一般治疗:休息、安静、吸氧、镇静、营养。 ③强心 ④利尿:速尿。 ⑤扩血管:酚妥拉明(0.5-1.0 mg/kg)、硝普钠。 消化系统障碍 临床表现 治疗原则 ①食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀。 ②中毒性肠麻痹:严重腹胀、肠鸣音减弱或消失,呼吸困难加重。 ①禁食、小剂量稀释肥皂水(2%)或3%盐水灌肠后留置导管肛管排气、胃肠减压法抽出胃肠内容物及气体 ②新斯的明0.03-0.04mg/kg im或酚

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