小儿肱骨髁上骨折.pptVIP

10/21/2021 小儿肱骨髁上骨折 10/21/2021 小儿肱骨髁上骨折重要性 ? 10/21/2021 肘内翻??? 10/21/2021 1 肘内翻发生率很高 2 严重病残Vokmann缺血挛缩时有发生〔 0.5%〕 3 小儿肘关节骨折，髁上骨折70% 10/21/2021 发病率 小儿肘关节骨折的70% 好发年龄5~8Y 男女 10/21/2021 损伤机制〔伸直型〕 跌倒手撑地 肘关节过伸 身体前倾 髁上薄弱 鹰咀顶压 小儿肘关节自然过伸 10/21/2021 损伤机制〔屈曲型〕 跌倒肘部着地 髁上剪切骨折 肱二头肌收缩 远端骨折块向上移位 10/21/2021 肱骨髁上骨折分类 伸直型 〔97%〕 屈曲型〔3%〕 10/21/2021 Gartland分类 一度 无移位或轻微移位 肱骨皮质骨前缘线通过外髁 骨化中心 10/21/2021 Gartland分类 二度 中度移位 后方骨皮质 保持接触 10/21/2021 Gartland分类 三度 严重移位 骨折块不接触 10/21/2021 病理 A 尸体试验证实，Gartland三度 B 有时闭合复位时骨膜纠缠在骨块间， 后方骨膜相连。闭合、开放 与旋转畸形不易区别 复位不要损伤它。 10/21/2021 肘内翻发生机制和預测 1 过去认为骨骺生长障碍 2 现在认为骨折复位不良造成 预防方法:尽可能解剖复位 10/21/2021 实际问题 伸直型骨折复位后，肘关节屈曲，X线正位 很难判断内或外翻，侧位投照容易。 1 有问题x线片发现不了，片子质量不好 2 有问题x片没有能力认识 3 治疗过程再移位 10/21/2021 解决问题 X线正位投照方法 肘关节最大屈曲 片盒放在肘关节下 球管90度针对片盒 10/21/2021 Baumann角 A 肱骨干中线a B 作a的垂线b C 通过外髁骺线 ∠A,原始Baumann角 ∠B ,现在Baumann角 正常72度[64~81]， 81度以内，不会发生 肘关节内翻 10/21/2021 Baumann角测量模板 最后肘内翻 Baumann角81度 10/21/2021 骨干－干骺端夹角 骨干轴线与干骺端最宽连线 夹角 夹角90度 10/21/2021 X线侧位－新月征 正常 尺骨鹰咀与肱骨 下端骨骺重叠影 －－新月征 10/21/2021 肘内翻原因 A 内侧骨皮质嵌插 B 额状面旋转〔外侧张开〕 C 水平面旋转 10/21/2021 三维综合移位－内翻原因 A 水平面旋转 B 额状面倾斜 C 矢状面向前成角 10/21/2021 肘内翻 内侧骨皮质嵌插，外侧张开，不矫正 导致肘内翻。 10/21/2021 肘内翻 骨折远端骨块水平面旋转 导致肘内翻畸形 10/21/2021 肘外翻畸形机制 A 骨折远端向外侧移位和外旋 B 骨折块向外侧移位 C、D 骨折愈合后，肘关节外翻 肱二、三头肌也外移，推波 助澜 10/21/2021 A、B 损伤后X线正侧位，骨折远端 向外向前移位 骨折愈合后肘外翻 10/21/2021 肘外翻 1 比较肘内翻，不是问题 因为正常肘关节有5~10度外翻，稍增 加，外观无妨 2 严重肘外翻不仅外观不雅，可能发生 延迟性尺N麻痹 10/21/2021 鉴别诊断 A 髁上骨折〔骨骺分离〕 B 外髁〔骨骺〕分离 10/21/2021 肱骨髁上骨折临床表现 1 畸形 2 肿胀 3 疼痛 4 功能障碍 5 血循环障碍 N损伤， 多为压迫.表现无脉；对掌障碍；垂腕。 内侧移位，易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N 10/21/2021 手术探查肱A和正中N 松解外侧桡N 10/21/2021 屈曲型髁上骨折易损伤尺N 10/21/2021 随着骨折复位，桡A搏动常常恢复 N功能也慢慢恢复 如果肱A功能不恢复，应该急诊手术探查 10/21/2021