腹腔镜肾上腺切除.pptVIP

（3）肾上腺下动脉：从肾动脉发出，一般位于腺体后下方表面。 到此，肾上腺的血管已经完全处理完毕。 第二十七页，共45页。 完全游离肾上腺 然后用超声刀、单极或者双极电凝将肾上腺下级与肾上极游离。 第二十八页，共45页。 取出肾上腺 标本袋装好肾上腺，从一个Trocar口取出，必要时可适当扩大Trocar出口。 放置引流管。 第二十九页，共45页。 右侧肾上腺处理的不同之处 手术目的在于完全切除右侧肾上腺，而无需特别地游离腺体本身。 腔静脉是最主要的解剖学标志。 它必须首先游离，然后游离右肾静脉，而肾上腺本身无需完全明确地游离。 第三十页，共45页。 向上牵拉肝脏 右侧肾上腺位于肝脏后面，良好地显露需要将肝脏脏面抬高，以便于暴露处理血管。 第三十一页，共45页。 切开肝下腹膜 肝脏可进一步活动，令肝脏、胆囊离开手术区域。 第三十二页，共45页。 * 腹腔镜肾上腺切除 腹腔镜肾上腺切除腹腔镜肾上腺切除 解剖位置 肾上腺在肾的上内侧，并覆盖肾上极的前面。左肾上腺位于肾的更内侧，故下端较接近肾血管。两侧肾上腺的后面除与肾上极毗邻外(中间隔以肾筋膜和脂肪)，全部与膈肌毗邻。左肾上腺前面上部隔着网膜囊与胃毗邻，下部与胰和脾血管直接毗邻。右肾上腺内侧缘常有一小部分伸人下腔静脉后方，其余大部分在肝后，直接与肝裸区接触，小部分居裸区之下，隔着腹膜和腹膜腔与肝毗邻。近下方尚有小部