2016甲状腺癌nccn指南中文版---副本.pptxVIP

洞悉现在(xiànzài) 发现未来 ——甲状腺癌诊治 北京大学肿瘤医院 徐艳龙 第一页，共90页。目录(mùlù)第二页，共90页。一 甲状腺癌概述二 甲状腺癌的病因三 2016年NCCN指南Thyroid carcinoma 的病理分型四 甲状腺癌的症状与体征五 甲状腺癌的诊断与鉴别诊断六 甲状腺癌的分期七 甲状腺癌的治疗(zhìliáo)与随访一 概述(ɡài shù) 甲状腺癌第三页，共90页。在最新一期《CA CANCER J CLIN》(CA:a cancer journal for clinicians,临床医师肿瘤杂志(zázhì))杂志(zázhì)上，美国癌症协会发布了2012年美国癌症统计数据，其中，女性肿瘤中乳腺癌和甲状腺癌的资料尤为令人关注。发病率增高(zēnggāo)最快的实体癌The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor. ——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14（2009）. 发病率每年(měinián)增加6.2%！（美国数据）重视：5～15%的甲状腺结节是癌！第四页，共90页。在女性恶性肿瘤(è xìng zhǒng liú)中上升惊人！第五页，共90页。来自《CA Cancer J Clin》的最新数据 (CA:a cancer journal for clinicians,临床(lín chuánɡ)医师肿瘤杂志)第六页，共90页。与乳腺癌相比，甲状腺癌的发病率上升迅猛，2012年发病人数较2011年猛增了17.6%，占所有女性恶性肿瘤(è xìng zhǒng liú)的5%（2011年占4%），女性发病率是男性的3倍。其中，2012年较2011年，男性增加了15.5%；女性则增加了18.2%。如果将1989年的数据与2012年的数据比较，发病人数增加了4.99倍。近10年来，发病率女性每年增加7.3%，男性每年增加6.2%。是各种发病率增长的恶性肿瘤(è xìng zhǒng liú)中增长最快的一种恶性肿瘤(è xìng zhǒng liú)！甲癌的流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)特征第七页，共90页。1 甲状腺癌约占人体(réntǐ)恶性肿瘤的0.2%－1% 。2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计， 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。3 女性多于男性，一般为2～4：1， 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。二 甲状腺癌的病因(bìngyīn)第八页，共90页。甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素(yīn sù)有关：（1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素(yīn sù)：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。三 关于(guānyú)Thyroid carcinoma 的病理分型传统(chuántǒng)第七版《外科学》第九页，共90页。1.乳头状癌2.滤泡状腺癌(xiàn ái)3.未分化癌4.髓样癌2016年NCCN指南(zhǐnán)的病理分型1.乳头状癌3.Hürthle细胞(xìbāo)癌2.滤泡状癌4.髓样癌5.未分化(fēnhuà)癌第十页，共90页。约占成人甲状腺癌的60％和儿童甲状腺癌的全部，多见于30~45岁女性，恶性(è xìng)程度低，约80％肿瘤为多中心性，较早出现颈部淋巴转移，预后较好。约占20％，肿瘤生长较快，属重度恶性(è xìng)，且有侵犯血管倾向，33％可经血运转移到肺，肝，骨及CNS。乳头状癌滤泡状腺癌(xiàn ái)第十一页，共90页。Hürthle细胞(xìbāo)癌第十二页，共90页。 Hürthle细胞癌也被称为嗜酸性(suān xìnɡ)细胞癌，是滤泡性甲状腺癌的一种变异，且与滤泡状癌预后类似。156?Hürthle细胞癌的处理与滤泡状癌基本相同，除了以下几点： （1）经常发生区域淋巴结转移 （2）Hürthle细胞癌转移灶很少发生碘浓聚髓样癌未分化(fēnhuà)癌第十三页，共90页。来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），细胞呈巢状或囊状，呈未分化状，瘤内可有淀粉(dià