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Amplatzer封堵器封堵 第二十八页，共43页。 PDA封堵术适应证 (一)Amplatzer 法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ； PDA 最窄直径≥1.5 mm;年龄:通常≥6 个月,体重≥4 kg； 外科术后残余分流； 提示: ≥14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发症 多,应慎重。 (二) 弹簧栓子法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ; PDA 最窄直径(单个Cook 栓子≤2 mm) 。年龄:通常≥6 个月,体重≥4 kg。 外科术后残余分流； 第二十九页，共43页。 四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 聚乙烯球囊 第三十页，共43页。 Inoue球囊 第三十一页，共43页。 结构性心脏病介入治疗 结构性心脏病介入治疗结构性心脏病介入治疗先心病介入治疗的优势不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕； 术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习工作； 效果明确，可以达到与外科相同的根治效果； 总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受； 第一页，共43页。 先心病介入治疗的优势 不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕； 术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习工作； 效果明确，可以达到与外科相同的根治效果； 总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受； 第二页，共43页。 先心病介入治疗技术分类 房间隔造口术（BAS） 经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV） 球囊血管成形术及支架置入术（CoA） 血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支) 先心病封堵术 (PDA、ASD、VSD) 第三页，共43页。 哪些先心病可以介入治疗？ 房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损（VSD） 动脉导管未闭（PDA） 肺动脉瓣狭窄（PS） 冠状动脉瘘 肺动静脉瘘 主动脉缩窄（CoA） 主动脉窦瘤破裂 其它复杂先心病镶嵌治疗 第四页，共43页。 先心病介入治疗指南（中国） 2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定； 中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期; 规范了适应证选择及操作规范问题； 对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用； 第五页，共43页。 一 房间隔缺损（ASD）封堵术 房间隔缺损封堵装置 第六页，共43页。 ASD封堵方法 第七页，共43页。 封堵前后超声及透视图像 第八页，共43页。 ASD封堵术适应证 年龄:通常≥3 岁； 直径≥5 mm ,伴右心容量负荷增加, ≤ 36 mm 的继 发孔型（II孔型）左向右分流ASD； 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距 离≥5 mm;至房室瓣≥7 mm； 房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径； 不合并必须外科手术的其他心脏畸形； 外科术后残余分流 第九页，共43页。 继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型 中央型： 76.0％ （可封堵） 上腔型： 3.5 ％ （可尝试封堵） 下腔型： 12.0％ （不可封堵） 混合型： 8.5 ％ （不可封堵） 目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗； 第十页，共43页。 超声心动图在ASD介入治疗中的作用 超声心动图种类：经胸超声（TTE），经食道超声（TEE），经心腔超声（ICE）。以TTE应用最为普遍。 术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例； 介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率； 术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况； 第十一页，共43页。 ASD介入治疗病例的术前超声筛选 经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础； 三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面； 需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径； 第十二页，共43页。 心尖四腔心切面 了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。 第十三页，共43页。 大动脉短轴切面 了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。 第十四页，共43页。 剑下双房切面 了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。 第十五页，共43页。 二、室间隔缺损封堵术 VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器 第十六页，共43页。 VSD封堵过程 第十七页，共43页。 VSD封堵适应证 膜周部VSD : (1) 年龄:通常≥3 岁;