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* * * 原发性肺结核（primary pulmonary tuberculosis) 首次侵入肺部发生的原发感染 原发综合症（primary complex)原发病灶+局部病变淋巴结+淋巴管 支气管淋巴结结核 (胸腔内肿大淋巴结结核) * 第二十八页，共37页。 primary pulmonary tuberculosis 病理 部位:右侧肺上叶底部、下叶上部 基本病变：渗出（炎症细胞 单核细胞 纤维蛋白）、增殖（结核结节 结核肉芽肿）、坏死（干酪样坏死）。 炎症特征：上皮样细胞结节、langerhans细胞浸润 * 第二十九页，共37页。 primary pulmonary tuberculosis 病理转归 吸收好转 进展 扩大出现空洞 支气管内膜结核或干酪性肺结核 肿大淋巴结压迫造成肺不张或阻塞性肺气肿 结核性胸膜炎 恶化：血行播散（肺或全身性粟粒性结核病） * 第三十页，共37页。 primary pulmonary tuberculosis 临床表现 结核中毒症状 过敏症状（眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑，多发性一过性关节炎 压迫症状：类百日咳样痉挛性咳嗽，喘鸣、声嘶、颈静脉怒张 体征：一般无体征、可有周围淋巴节肿大，肺部叩诊浊音，呼吸音减低，或有湿罗音。 * 第三十一页，共37页。 primary pulmonary tuberculosis 诊断和鉴别诊断 病史（三史） 临床表现 结核菌素试验 X-线检查（胸正侧位片 原发综合症 支气管淋巴结结核（炎症型、结节型、微小型 纤维支气管镜检查（1管腔狭窄、2炎症、肉芽肿或溃疡3腔内肿块3支气管瘘，孔口火山样突起，干酪样物 实验室检查 * 第三十二页，共37页。 治疗 无症状原发型肺结核标准疗法用法：INH+RFP±EMB疗程9~12个月 活动性原发型肺结核短程疗法2HRZ/4HR * 第三十三页，共37页。 结核活动参考指标 OT试验≧20mm3岁尤其1岁未接种卡介苗而OT（+）者 发热及其它结核中毒症状者 排出物找到结核菌 X-线显示活动性原发性肺结核 不明原因ESR升高 支气管镜发现有明显结核病变。 * 第三十四页，共37页。 primary pulmonary tuberculosis 鉴别诊断 气道异物 肿瘤 各种肺炎，支气管扩张。 * 第三十五页，共37页。 conclusion Epidemiology Diagnosis OT test therapeutic principle * 第三十六页，共37页。 谢谢！ 第三十七页，共37页。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 结核病总论英文 结核病总论英文结核病总论英文tuberculosisfactor of tuberculosis incidence rising ： HIV spread. TB strain occur drug resistance . fluid population increasing. Management TB patient not perfect、prevention and cure not efficiency. Poverty、population increasing.2 第一页，共37页。 tuberculosis factor of tuberculosis incidence rising ： HIV spread. TB strain occur drug resistance . fluid population increasing. Management TB patient not perfect、prevention and cure not efficiency. Poverty、population increasing. * 第二页，共37页。 etiology Mycobacterium 、 Acid fastness、G+、aerobe。 Growth torpidity , culture need 4-6 weeks. Typing : human type 、 bovine type 、 Bird type、mouse type 、 main human type。 way of infection：respiration tract、digestive track、skin or placenta. * 第三页，共37页。 Epidemiology 1 infection sources：open pulmonary tuberculosis 2 route of transmission: by respiration