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蛛网膜下腔出血优秀 蛛网膜下腔出血优秀 尼莫地平用法的专家共识 原则 早期 足量 全程 蛛网膜下腔出血优秀 早期 足量 全程？ 早期 足量 全程意义？ 怎样才能做到早期 足量 全程？ 蛛网膜下腔出血优秀 什么是早期足量全程？ 早期-诊断SAH后立即使用 急症：入院头颅CT检查确诊后，即开始使用 用法：尼膜同 1-2mg(5-10ml)/小时持续静脉泵入 7-14天，改用口服30mg Tid，2周 足量-说明书剂量 全程-出血后14-21天尼莫地平预防SAH后脑血管痉挛 的疗程为 蛛网膜下腔出血优秀 说 明 书 剂 量 体重低于70Kg或血压不稳的病人 起始剂量: 0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好，血压无明显下降时，2小时后剂量可增至1mg/h(5ml/h)（2.4瓶/日）； 体重大于70Kg的病人 起始剂量: 1mg/h(5ml/h)，2小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)（4.8瓶/日）。 蛛网膜下腔出血优秀 早期足量全程意义？ 尼莫地平针为何需要足量滴注？ 尼莫地平半衰期很短，为1.1-1.7小时，进入体内后快速消除，静脉使用时需要持续滴注以维持有效的血药浓度 蛛网膜下腔出血优秀 尼膜同针必须用到足量才能发挥最大疗效 1-2ml/h 4ml/h 10ml/h J Clin Neurol. 2005;18(2):149-150 用法用量： 24h持续静脉滴注 脑血管痉挛患者比例 尼膜同的作用呈剂量依赖性 注：对体重70kg的病人，规范化应用尼膜同针的方法为10ml/h，24h持续输注 蛛网膜下腔出血优秀 为 何 要 足 量 滴 注？ 尼莫地平对钙通道的阻滞作用呈剂量依赖性，足量使用才能充分发挥抗痉挛疗效 片剂日剂量360mg × 生物利用度15.9% ≈ 50mg/日 （与推荐的注射液剂量24-48mg/日相符合） 蛛网膜下腔出血优秀 怎样才算足量？－严格遵循说明书 5-10ml/h 24h持续静脉输注 蛛网膜下腔出血优秀 尼莫地平针需要24h持续输注 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定，发挥最佳疗效 不输注时，患者失去药效保护，等于暴露于极大危险之中，很容易出现脑血管痉挛等并发症 尼膜同规范化应用应24h持续输注，这样可使患者获益最大化；且可减少静脉穿刺次数，减少护士的工作量 蛛网膜下腔出血优秀 尼莫地平针的规范化使用方法 输注时间： Rx: 24h持续输注 用药剂量： 5-10ml/h 泵 （每天3-5瓶） 蛛网膜下腔出血优秀 影响早期足量全程因素 医务人员 提高医护人员正确使用尼莫地平的认识，提高医护人员防治脑血管痉挛危害的意识 物 品 药物、仪器的常备 其他因素 血压下降的正确处理 静脉炎 静脉通路选择 静脉通路的维护 病人主诉局部疼痛不配合 蛛网膜下腔出血优秀 医 务 人 员 培 训 防治脑血管痉挛的重要性 17-40%永久神经损害，死亡率高；预防＞治疗 正确使用尼莫地平 早期、 持续、足量输注尼莫同的必要性 只有各级医务人员共同努力才能使尼莫同达到最大效果 蛛网膜下腔出血优秀 物 品 准 备 药 物 病房内常规设基数 注 射 泵 数量充足 监 护 仪 固定于床头 蛛网膜下腔出血优秀 通知收治aSAH病人护士常规准备 监护仪 注射泵 尼莫同 配合医生做到早期使用尼莫地平注射液 能否真正做到早期使用主要取决于医生医嘱 蛛网膜下腔出血优秀 静 脉 炎 静脉输液引起静脉炎的原因 化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，氯化钾等。 机械性：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。 细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。 血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。 蛛网膜下腔出血优秀 静 脉 炎 尼莫同是乙醇制