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蛛网膜下腔出血的护理 蛛网膜下腔出血的护理 蛛网膜下腔出血的护理 蛛网膜下腔出血的护理 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血的护理 珠网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH） 各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。 脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。 一、概 念 蛛网膜下腔出血的护理 病因 　先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高 　血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿 　瘤、结缔组织疾病、血液病。 　　二、病因和发病机制 蛛网膜下腔出血的护理 二、病因和发病机制 发病机制 　动脉瘤和动静脉畸形 　　　　　 　　　管壁薄弱 　　　　　 　　　　　　　 　 　　　血管破裂　　　　　　　　蛛网膜下腔 血压骤升和饮酒 血　液 蛛网膜下腔出血的护理 三、临床表现 临床特点 　可见于各年龄组； 　多有明显诱因而无前驱症状； 　剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性； 　眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF； 　发病后2－3天低到高热。 颈项强直、Kernig征、Brudzinski征 蛛网膜下腔出血的护理 三、临床表现 并发症－再出血； 蛛网膜下腔出血致命性并发症。 　出血破裂口修复尚未完好而诱因存在； 　多见于起病4W内且尤以第2W最多； 　症状和体征又复出现或加重； 　CT和CSF检查提示新的出血。 蛛网膜下腔出血的护理 并发症－脑血管痉挛 　死亡和伤残的重要原因。 　系血凝块对血管的直接刺激。 　早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）； 　迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）； 　意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。 三、临床表现 蛛网膜下腔出血的护理 头颅CT（首选） 　蛛网膜下腔出现高密度影像。 脑脊液（非首选和必检项目） 　CSF呈血性。 脑血管造影 　确定动脉瘤和血管畸形位置。 四、实验室及其他检查 蛛网膜下腔出血的护理 一般治疗 　绝对卧床4－6W； 　避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用 　力排便、咳嗽、情绪激动等）； 　烦躁不安者给予镇静剂； 　心电监护； 　保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、 　防止褥疮等。 五、治疗 蛛网膜下腔出血的护理 脱水降颅压 　20％甘露醇、速尿、白蛋白等。 防止再出血（止血） 　6－氨基乙酸（EACA）、白眉蛇血凝酶、止血敏、 　止血芳酸（PAMBA）、vitK3等。 防治脑血管痉挛 　Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。 五、治疗 蛛网膜下腔出血的护理 其他疗法 　腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内 　压，减轻头痛。 　有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。 手术治疗 　去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉 　挛、防止复发。 　在发病后24－72小时进行。 五、治疗 蛛网膜下腔出血的护理 病情介绍 1104床患者潘珠英，女，68岁 主诉--意识不清2天。 初步诊断1、蛛网膜下腔出血？2、脑积水？3、脑梗塞后遗症4、意识不清待查 患者于12-7 18:16 平车入院，家属代诉缘于入院前2天出现意识不清，伴呕吐，躺床不起，初时尚对答切题，随后即出现意识不清加重，呼唤不应，急诊我院，急查颅脑CT示：左侧侧脑室后角旁低密度影，左侧放射冠区低密度影可能；2、少量蛛网膜下腔出血及脑室内少量出血；3、老年脑改变；4、脑积水；5、鼻咽左侧壁粘膜增厚，并局部颅底骨质吸收、破坏；6、副鼻窦炎症或积液。以蛛网膜下腔出血收入我科。既往有高血压，脑梗塞，血压未检测，未正规服药治疗。 蛛网膜下腔出血的护理 体格检查 入院时T36.3℃ P76次/分， R20次/分 BP175/90mmHg，神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大圆，直径约2.0mm，对光反射较迟钝，角膜反射灵敏。形体消瘦，被动体位，查体不合作。颈部强直，四肢肌力检查不配合，四肢肌张力稍强，深感觉正常。浅反射：腹壁反射正常，跖反射正常。腱反射：双侧膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射正常。指鼻和跟膝胫试验、轮替试验、Romberg征无法检查，双侧Babinski征阴性。克氏、布氏征阳性。 蛛网膜下腔出血的护理 辅助检查 7/12血常规 中性粒细胞百分比 77.60 ↑ 淋巴细胞百分比 13.00 ↓ 尿常规检验报告：潜血 阳性(+) P，酮体 阳性(+) 白细胞(沉渣） 56.70 ↑ 8/12生化检验报告：甘油三酯 3.20 mmol/L ↑，总胆固醇 5.80 mmol/L ↑，低密度脂蛋白 4.08 mmol/L ↑