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肺炎考点总结 一、概述 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、 过敏及药物所致。 支气俗主支气僧主动脉膜壁层心脏肺舲脉肺动脉肺泡管肺泡 支气俗 主支气僧 主动脉 膜壁层 心脏 肺舲脉 肺动脉 肺泡管 肺泡 二分类 犬叶性肺炎：病原体在肺泡引起炎症，经肺 泡间孔向其他肺泡扩訊 使部分肺段或整个肺 段S肺叶岌生炎症 1解剖分类V②小叶性肺灸：病原体经支气管入侵 引起细支气管、经末细支气管長肺泡的炎症 ③间质性肺炎：以肺间质为主的炎症 .累瑕支气管壁和支气管周囤组织 ?■细苗性如肺炎梃球菌等； 病毒性 如迥状病毒、呼啜道合胞病毒、流感病毒等； 真菌性 如念珠菌、曲雷、毛雷等； 病因分类Y.非典型病原所致肺炎如军团菌、支原体和衣原体等； 其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形体、寄生虫等。 理化因素所致肺炎如放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性 J肺炎等。 患病环境分类社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。 三、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的概念及临床特点 (-)社区获得性肺炎(CAP) 左义：在医院外罹患的感染性肺实质炎症.包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 诊断依据： 新近出现的咳嗽、脓性痰等： 发热： 肺实变体征： ?wbc＞ioxio7l或＜4X107L,伴或不伴中性粒细胞核左移： ⑤胸部X线检査示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1?4项中任何1项+第5项，可作岀诊断。CAP常见病原体为肺炎链球菌等。 严重程度分级 肺炎严重程度指数（空），根据患者的性别、年龄和是否居住于养老院、有无合并 疾病、体检的异常发现以及丽检查等，共20项指标进行评价，较复杂。 CURB—65, C （意识状态）、U （尿素）27mmol/L、R （呼吸频率）230次/分、B （血压）收缩压W90mmHg和（或）舒张压W60mmHg、年龄263岁。每项1分，0?1分为 低死亡危险人群，$3分为重症肺炎.轻症肺炎（0?1分）可于门诊治疗，重症肺炎最好 在监护室治疗，其余患者建议住院治疗。住院患者应进行相关的病原检查。 治疗 抗感染治疗是肺炎治疗的关键环肖，包括经验性治疗和抗病原体治疗。 青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青様素类、第一代头抱菌素等。 老年人、有基础疾病或住院的CAP,常用呼吸氟隆诺酮类药物，第二、三代头抱菌 素等」 （二）医院获得性肺炎（HAP） 定义及诊断亦称医院内肺炎，指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48小时后在医院内发生的肺炎。 — 包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP）。 无感染高危:常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色匍萄球菌、大肠 杆菌、肺炎克雷们杆菌等; 有感染高危:常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯 杆菌 治疗 （1） 早发（入院＜5天）或没有耐药菌感染的危险因素，采用窄谱抗生素治疗。 （2） 晚发（入院天）或有耐药菌病原感染的危险因素，宜采用涵盖耐多药病原的 广谱抗生素治疗。 肺炎链球菌肺炎 一、 構机与病理 发病机制：肺炎链球菌为G球菌，有荚膜,肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性 组织坏死或形成空洞。 病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。 二、 临床表现 起病急骤，多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。 寒战、高热，胸痛，可呈铁锈色。 肺部早期无异常体征，实变期有典型体征（叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸 音），消散期可闻及湿啰音。 自然病程为1?2周。 三、辅助检査 实验室检查： （1） 血白细胞计数升高达（10?20） X107L,中性粒细胞多在80%以上，并有核左 （2） 痰涂片镜检，可发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌； （3） 痰培养可以确定病原体。 X线检査 大片炎症浸润阴影或实变影,在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域 吸收较快，呈现“假空洞”征。 四、诊断与鉴别诊断 诊断 症状与体征+胸部X线检查一初步诊断。病原菌检测是确诊本病的主要依 鉴别诊断与干酪性肺炎、其他病原体肺炎、肺栓塞、膈下脓肿等鉴别。 五、治疗 抗生素治疗首选青巒素G,青霉素过敏者,或感染耐青靈素菌株者，用呼吸氟座 诺崩类、头抱唾厉或头抱曲松等药物,感染MDR菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈卩坐 胺。 支持疗法 卧床休息，补充足够的热量、蛋白质及维生素。 并发症的处理 抗生素治疗后，若体温降而复升或3天后仍不降者,应考虑肺外感染,若持续发热应 寻找其他原因。 克雷伯杆菌肺炎 一、发病机制与病理 肺炎克雷伯杆菌属肠杆菌属，为革兰阴性杆菌.多见于老年、慢性酒精中毒、慢性支 气管肺疾病等。 克雷伯杆菌感染，肺组织发生炎症、出血、坏死. 二、临床表现 起病急，高热、咳