休克的临床表现及处理.docVIP

精品文档 精品文档 PAGE / NUMPAGES 精品文档 休克 一、概念： 休克是机体受到猛烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注缺乏所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严峻的全身性应激反响。休克发病急骤，进展快速，并发症严峻，假设未能准时觉察及治疗，那么可进展至不行逆阶段而引起死亡。 二、病因及分类 引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性缘由引起。休克的分类方法也很多，比方按病因、始动因素和血流淌力学变化。这里主要讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最常见。 〔一〕低血容量性休克 常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各种损伤〔骨折、挤压综合征〕及大手术引起血液和血浆的同时丧失。失血性休克如大血管裂开或脏器〔肝、脾、肾〕裂开出血。 〔二〕感染性休克 主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称之为内毒素性休克。 〔三〕心源性休克 主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。 〔四〕神经源性休克 常由于猛烈苦痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。 〔五〕过敏性休克 常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物〔青霉素〕、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。 三、临床表现 因休克的发病缘由不同，临床表现各异，但其共同的病程演化过程为：休克前期、休克期、休克晚期。 休克前期 失血量低于20%〔＜800ml〕。由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴奋性提高，病人表现为精神紧急，烦躁担忧，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快〔＜100次/分〕，呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿量正常或削减〔25～30ml/h〕。假设处理准时、得当，休克可很快得到订正。否那么，病情连续进展，很快进入休克期。 休克期 失血量达20%～40%〔800～1600ml〕。病人表情冷淡、反响迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速〔＞120次/分〕，呼吸浅促，血压进行性下降〔收缩压90～70mmHg，脉压差＜20mmHg〕；尿量削减，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；病人消灭代谢性酸中毒的病症。 休克晚期 失血量超过40%〔＞1600ml〕。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至消灭瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱；血压测不出、呼吸微弱或不规章、体温不升；无尿；并发DIC者，可消灭鼻腔、牙龈、内脏出血等。假设消灭进行性呼吸困难、烦躁、发绀，虽赐予吸氧仍不能改善时，提示并发急性呼吸窘迫综合征。此期病人常继发多系统器官功能衰竭而死亡。 四、处理原那么 尽早去除病因，快速恢复有效循环血量，订正微循环障碍，恢复组织灌注，增加心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征。 失血性休克的处理原那么是补充血容量和乐观处理原发病、制止出血。感染性休克应首先进行病因治疗，原那么是在抗休克的同时抗感染。 〔一〕急救 1、处理原发伤、病，对大出血的病人，马上实行措施把握大出血，如加压包扎、扎止血带、上血管钳等，必要时可使用抗休克裤。2、保持呼吸道通畅：为病人松解领口等，解除气道压迫；使头部仰伸，去除呼吸道异物或分泌物，保持气道通畅。早期以鼻导管或面罩给氧，增加动脉血氧含量，改善组织缺氧状态。严峻呼吸困难者，可作气管插管或气管切开，予以呼吸机人工帮助呼吸。3、取休克体位：头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量及减轻呼吸困难。4、留意保暖，尽量削减搬动，骨折处临时固定，必要时应用止痛剂。 〔二〕补充血容量 是治疗休克最根本和首要的措施，也是订正休克引起的组织低灌注和缺氧状态的关键。原那么是准时、快速、足量。在连续监测BP、CVP和尿量的根底上，推断补液量。输液种类主要有两种：晶体液和胶体液。一般先输入扩容作用快速的晶体液，再输入扩容作用长久的胶体液，必要时进行成分输血或输入新颖全血。近年来觉察3%～7.5%的高渗盐溶液在抗休克中也有良好的扩容和减轻组织细胞肿胀的作用，可用于休克复苏治疗。 〔三〕乐观处理原发病 由外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血、消化道穿孔出血、肠绞窄、急性梗阻性化脓性胆管炎和腹腔脓肿等。对此类病人，应在尽快恢复有效循环血量后准时手术处理原发病变，才能有效订正休克。有时甚至需要在乐观抗休克的同时施行手术，以赢得抢救时机。故应在抗休克的同时乐观做好术前预备。 〔