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iPTH：150-300pg/mL　 Ca: 8.4-9.5mg/dL P: 3.5-5.5mg/dL K/DOQI Clinical Practice Guidelines iPTH：60-180pg/mL Ca:8.4-10.0 mg/dL P: 3.5-6.0mg/dL 　 JSDT guideline 2006 针对(zhēnduì)CKD5期 第三十页，共42页。 V、监测(jiān cè) CKD分期 监测频率 PTH Ca P 3、4期 6月内 至少1次/3月 6月后 1次/3月 3月内 1次/月 3月后 1次/3月 3月内 1次/月 3月后 1次/3月 5期 3月内 至少1次/月 3月后 1次/3月 1月内 1次/2周 1月后 1次/月 1月内 1次/2周 1月后 1次/月 治疗的初期，PTH尚未达到目标范围、活性维生素D剂量尚未稳定及目标值变化大时，监测频率需增加； 反之可适当延长(yáncháng)监测间隔时间。平均约1-3月检测1次。 第三十一页，共42页。 SHPT对活性维生素D低反应(fǎnyìng)原因 对活性维生素D有反应，通常在用药(yònɡ yào)后的6-8周, iPTH水平下降大约30%-50% 无反应 高磷血症 伴有甲状旁腺结节增生的病人，其甲状旁腺上维生素D受体的表达减少 第三十二页，共42页。 介入治疗指征: 甲状旁腺注射酒精和甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切术加自体移植(yízhí) 经治疗仍不能控制的有严重症状的纤维性骨炎 顽固的高钙血症、转移性钙化 钙化防御 严重瘙痒，有甲旁亢证据 第三十三页，共42页。 我院指征 严重的骨痛、肌痛、皮肤瘙痒 药物治疗抵抗的高血钙症或高血磷症 持续性iPTH ＞800pg/ml 甲状旁腺超声显示至少一个甲状旁腺增大(zēnɡ dà) 并且直径＞1cm，伴血流丰富 99m锝–甲氧异晴双时相扫描（99mTc–MIBI）显示高密度浓聚影 第三十四页，共42页。 张凌,刘亚绵，卞维静等. 化学性甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进(kàngjìn)。中国血液净化杂志，2002 1 (2): 31 第三十五页，共42页。 甲状旁腺(jiǎ zhuànɡ pánɡ xiàn)切除手术方式 甲状旁腺(jiǎ zhuànɡ pánɡ xiàn)全切除 甲状旁腺(jiǎ zhuànɡ pánɡ xiàn)次全切除 甲状旁腺(jiǎ zhuànɡ pánɡ xiàn)全切除＋自体移植术（PTX＋AT） 通常术中查找甲状旁腺(jiǎ zhuànɡ pánɡ xiàn)的腺体少于4个，则不实施AT。 第三十六页，共42页。 第三十七页，共42页。 PTX术后10个月 骨痛消失，食欲(shíyù)改善，Hb上升，干体重增加5Kg 第三十八页，共42页。 对于SHPT患者来说，做了PTx或PEIT 已经发生的型体改变(gǎibiàn) 已经形成的血管钙化 通常很难改善 第三十九页，共42页。 CKD-MBD的规范治疗-解读(jiě dú)K/DOQI指南 第一页，共42页。 CKD-MBD概念(gàiniàn) 以往用语： “肾性骨病”和“肾性骨营养不良”，未能很好地包含钙、磷代谢紊乱的内容。 2005年在国际肾脏病一体化治疗协调委员会（K/DIGO）召开的矿物质代谢及其骨病的会议(huìyì)上提出统一用语为“慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常”（Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKD-MBD）。 第二页，共42页。 CKD-MBD表现(biǎoxiàn) 是全身性疾病，常具有(jùyǒu)下列一个或一个以上： 1.钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）或维生素D代谢异常； 2.骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常； 3.血管或其他软组织钙化。 第三页，共42页。 CKD-MBD特点(tèdiǎn) 普遍性 全身性 致残(zhì cán)性 间接致死性-高磷与高死亡率相关 ——知晓率低！ 第四页，共42页。 第五页，共42页。 我国目前对CKD-MBD的治疗现状： 很少早期监测与治疗 大多在严重SHPT（已经出现骨骼畸形）才开始使用活性VitD制剂 治疗方法、药物剂量、疗程不统一 缺乏严密的监测（尤其(yóuqí)是PTH等） 若PTH过度抑制，ABD随之发生 血钙、磷及CaXP过高，转移性钙化发生 PTX未得到普及 第六页，共42页。 Martinez I,Saracho R,et al.NDT 1996,11 Suppl 3:22-28 CKD病程(bìngchén