凶险型前置胎盘的处理.pptVIP

３．实验室检测频率：（１）连续输注红细胞悬液15~18U，或输注红细胞悬液体重时，应立即检测血小板计数；（２）当输血量倍于患者血容量时，应每隔1~2h检测1次患者的血常规、凝血常规及血气相关项目，以准确反映患者体内血凝及内环境状态；（３）手术过程中，当输液输血量达到患者1倍血容量时，应检测1次患者的血常规、凝血常规，特别注意血小板计数及血浆纤维蛋白原水平的变化。 ? * 学习文档 (六)胎盘植入患者的大量输血策略 复苏治疗主要包括：液体替代和成分输血治疗两个方面。复苏治疗的关键在于容量复苏，恢复组织器官的灌注和氧供，防止低血容量性休克。 复苏治疗的目标为：达到2个“100”，即收缩压＞100ｍｍHg（1ｍｍHg＝，心率＜100次/min；达到2个“30”，即尿量＞30ml/h，血细胞比容＞30％ * 学习文档 失血初期，应进行液体替代治疗，选用晶体液与胶体液同时输注，一般两者比例为2：1（或3：1）；晶体液以平衡盐液为好。 * 学习文档 当失血量达到血容量的30%时，或血红蛋白＜70g/L 时，或血红蛋白为70～100ｇ/L 仍有活动性出血时，开始进行成分输血，首先输注红细胞悬液，输入4U红细胞悬液后可考虑输注FFP，且FFP与红细胞悬液比例为1∶1，当血小板计数＜75×109/L时，如需继续输注红细胞和血浆，应早期输注血小板，血小板计数＜50×109/L时，必须输注血小板。推荐使用红细胞悬液、FFP、血小板悬液的比例为1∶1∶1。当大量失血致DIC且纤维蛋白原＜1g/L 时，输注冷沉淀。 * 学习文档 冷沉淀是补充纤维蛋白原和纤维结合素的重要来源。妊娠期纤维蛋白原的浓度成倍增加，产妇的纤维蛋白原浓度低于150mg/dL时，虽然还是非妊娠妇女的正常值，但是已经提示产妇病情危重了。纤维蛋白原浓度低于100mg/dL时应考虑输冷沉淀， * 学习文档 10个单位冷沉淀含2克纤维蛋白原，可增高65毫克～70mg/dL纤维蛋白原的血浆浓度。冷沉淀不需要交叉配血，最好ABO相符，但不绝对需要ABO相符。纤维蛋白原降低是产科非常常见的问题，在临床处理中必须特别关注（简单记住：1000ml新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原克，输4克纤维蛋白原升高血浆纤维蛋白原克/升，一次可输入2～4克） * 学习文档 1、液体替代治疗 （１）．失血初期输液：选用晶体液与胶体液同时输注，一般两者比例为2∶1（或3∶1）；晶体液以平衡盐液为好，含有碳酸氢钠的平衡盐液有利于纠正酸中毒。英国皇家妇产科医师协会产后出血指南（2009）建议当失血达500ml 时即需液体替代治疗，当失血达到1000ml 时，在输血前最多快速予2000ml晶体液，输注完毕若血液还未送到，最多输注1500ml胶体液。WHO产后出血指南（2012）建议将等渗晶体液作为产后出血容量复苏首选，而非胶体液。 （２）．保持体温：低体温将增加患者器官衰竭和凝血功能障碍的风险，复苏的同时注意给患者保温，将液体、血液加温后再输入。 * 学习文档 2、成分输血治疗 常用血液制品有：红细胞悬液、FFP、血小板悬液（机采血小板悬液和手工采血小板悬液）、冷沉淀及重组活化因子VIIa（recombinant activated factor VIIa,rFVIIa。 各种血液成分制品的单位：国内将来源于200ml全血的血液制品定为1U，1U红细胞悬液容量为120ml，取自200ml全血；1U血浆为100ml，取自200ml血；1U血小板相当200ml全血中的血小板数量，1个治疗量血小板为10～12Ｕ，相当于2000～2400ml 全血中的血小板；1U冷沉淀相当于200ml全血中的纤维蛋白原。 * 学习文档 （１）．红细胞悬液：红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，而非用于扩容，红细胞通过血小板边缘化利于止血。当患者失血量达到自身血容量的30%～40%时考虑输注红细胞悬液，失血量＞40%血容量时应立即输注，否则生命受到威胁。失血量的评估往往不准确，还需结合患者的血红蛋白水平。当患者的血红蛋白＞100g/L 时不考虑输注，血红蛋白＜70g/L时应考虑输注，血红蛋白为70～100g/L，应根据患者是否继续出血、心肺功能等情况，如心率、血压、肺毛细血管楔压、心输出量等决定是否输注，如有活动性出血，应输注。对心肺功能良好的患者，血红蛋白维持在80～100g/L，或血细胞比容维持在28% ～30%即可。血红蛋白与血细胞比容应每1～2h检验1次。 * 学习文档 （２）．FFP：FFP 的主要作用是补充凝血因子和扩充血容量，在大出血时预防凝血因子稀释。当PT/APTT＞倍正常值，和（或）输注红细胞悬液4U后，应加输FFP，并且FFP 与红细胞悬液比例为1：1（或1：2）。FFP输注量按15～30ml/kg输注可降低患者死亡率；在