颈外静脉穿刺.ppt

颈外静脉穿刺 颈外静脉穿刺颈外静脉穿刺 颈外 静脉 穿刺长期输液而外周静脉不易穿刺周围循环衰竭的危重病人抢救危重病人需短时间内输入大量液体 缺乏外周静脉通路的患者颈外静脉留置针穿刺在急诊急救中的应用 第一页，共24页。 颈外 静脉 穿刺 长期输液而外周静脉不易穿刺 周围循环衰竭的危重病人 抢救危重病人需短时间内输入大量液体 缺乏外周静脉通路的患者 颈外静脉留置针穿刺在急诊急救中的应用 第二页，共24页。 颈外静脉解剖 起始于胸锁乳突肌前缘 平下颌角处，经胸锁乳 突肌的表面斜向后下， 穿颈深筋膜注入颈内静 脉或锁骨下静脉或静脉角。 以胸锁乳突肌后缘为标志， 将颈外静脉分为上、下两段， 上段位于胸锁乳突肌表面， 肌后缘以下为下段。 第三页，共24页。 颈部最大的浅静脉管径粗 充盈时可达0.8--1.0cm 01 中上段表浅 显露好 穿刺可以在直视下进行 02 03 颈外静脉穿刺优点 容易固定 不易渗漏 及滑出 04 01 02 距心脏近,循环路径短 血液流速快 第四页，共24页。 准备用物 根据不同需要选择 18G、20G、22G型号留置针 第五页，共24页。 常规穿刺方法： 穿刺体位： 去枕仰卧位，头后仰15度 必要时在肩下垫一软枕 头转向置管对侧，使颈部伸直 充分暴露颈外静脉 左右两侧静脉均可 第六页，共24页。 穿刺部位： 在锁骨中点与下颌骨连线的上1/3处 不可过高或过低 过高因靠近下颌角妨碍操作 过低使导管未经过锁骨下静脉与 颈外静脉汇合处,致导管在血管内反折 扭曲甚至刺破血管而发生意外 第七页，共24页。 进针方法： 操作者站在病人头侧，摆好体位，确定穿刺点 以穿刺点为中心，碘伏消毒皮肤（直径10cm） 第八页，共24页。 穿刺者使用双点压迫法： 左手食指：按压锁骨中点上方颈外静脉入胸处 （即锁骨上凹颈静脉流入处），使颈外静脉充盈 左手拇指：压迫在穿刺点上方血管处 穿刺针与皮肤呈15°～20°角进针 见回血后（落空感），一边继续进针 一边拔针芯 无菌敷贴妥善固定 第九页，共24页。 逆行穿刺法 隐匿静脉 穿刺法 胸腔负压 增高法 绕指缠绕法 穿刺技巧 隐匿静脉 穿刺法 负压穿刺法 第十页，共24页。 逆行穿刺法（离心穿刺法） 方法： 在颈外静脉中点朝逆心方向进针 优点： 1.逆向穿刺针尖斜面迎着血流方向，容易见到回血，降低了穿透血管的概率 2.套管不易渗漏或滑出 第十一页，共24页。 胸腔负压增高法 方法： 指导患者用力咳嗽或深吸气后屏气，此时颈外静脉扩张、 明显充盈 优点： 使胸腔内压力增高，颈外静脉血液回流受阻，导致静脉压 增高、静脉明显扩张充盈，静脉穿刺时回血较快，穿刺成功 率高 第十二页，共24页。 隐匿静脉穿刺法 方法： 先用食指和中指指腹适力按压锁骨上缘中点处,时间2一3s,重复按压4一5次使颈外静脉显露 然后再用食指和中指从锁骨上缘中点处向上推压，使局部静脉压升高，如此反复多次后颈外静脉便明显充盈 穿刺时操作者用左手食指和中指在血管近心端距穿刺点2一4Cm处按压，拇指按压穿刺点下方颈外静脉处，同时嘱患者发“啊”声使血管始终充盈 第十三页，共24页。 优点： 1.可使隐匿的血管隆起，血管形状，血管深浅走向一目了然，穿刺时一边按压同时让患者发“啊”声使颈外静脉始终保持充盈 2.此种穿刺方法简单，成功率高,一人即可完成，避免了以往反复穿刺给患者带来的痛苦 第十四页，共24页。 真空负压穿刺法 绕指缠 绕法 负压穿刺法 无菌 注射器法 负压穿刺法 第十五页，共24页。 无菌注射器法 方法 穿刺前将静脉留置针与一次性无菌注射器连接好，边进针边 回抽注射器,见回血后放低角度,再进针1~2 mm,以保证外套 管也进入血管 第十六页，共24页。 优点： 注射器回抽血液顺畅后能避免多次穿刺，比常规连接输液管 穿刺成功率高 第十七页，共24页。 绕指缠绕法 方法： 操作者将输液管在左手食指上缠绕3圈,食指内收;中指轻压 穿刺点远端静脉,使其充盈,拇指于穿刺点近端绷紧皮肤,右 手持穿刺针与皮肤呈15~30度角进针,针头刺入皮肤后,松开 左手食指上的输液管,针头刺入血管 第十八页，共24页。 优点： 1.只需1名护士独立操作即可完成,减少了人力配置 2.减少了穿刺所需的药品、物品,为患者节约了医疗费开支 3.减少准备时间 第十九页，共24页。 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 *