科室会幻灯优化降压提升糖尿病高血压患者心血管获益.pptxVIP

会计学 1 科室会幻灯优化降压提升糖尿病高血压患者心血管获益 我国糖尿病伴高血压患者血压亟待达标 从指南看糖尿病患者血压管理策略 拜新同®早期达标，提升心血管获益更多 注：T2DM：2型糖尿病 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 中华医学会糖尿病学分会调查结果显示：超过1/3的T2DM患者合并高血压 高血压是我国T2DM最主要的合并症 高血压增高糖尿病患者的各类心血管风险 Hypertension 2011;57:891–7. 血压正常+ 糖尿病 高血压+ 糖尿病 1000患者/年发生率 全因死亡 心血管死亡 所有心血管事件 心肌梗死 卒中 冠心病 对Framinghanm研究中新诊断出的糖尿病且无心血管事件史的1145例患者，随访4年，观察高血压对糖尿病患者心血管事件发生的影响。 663（58％）糖尿病患者合并高血压 降压对于糖尿病伴高血压患者能够带来显著的心血管获益 平均收缩压每下降10mm Hg对心血管终点事件的影响 2 型糖尿病病人收缩压与大血管和微血管并发症的关系(UKPDS 36),前瞻性观察研究 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)中的4801 例患者, 包括白人、亚洲印度人和非洲加勒比人, 在发病率的分析中, 予以随机或不随机处理, 其中3642 例进行了相对危险度的分析 BMJ.2000 Aug 12;321(7258):412-9 对于糖尿病高血压患者进行积极合理的血压管理非常必要！ 3B研究: 我国糖尿病患者高血压达标现状不容乐观 根据3B研究的数据，中国2型糖尿病患者中，47.7%的患者血糖达标(HbA1c＜7%)，28.4%的患者血压达标(BP＜130/80mmHg)，36.1%的患者血脂达标(总胆固醇＜4.5mmol/L) 然而只有5.6%的患者三者均达标 高血压、血脂异常等心血管危险因素会增加T2DM患者并发症患病率 Am J Med. 2013;126(10):925.e11-22. 最新国内外糖尿病指南再次强调了高血压是糖尿病患者心血管事件的主要危险因素 2013《高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见》1：高血压是糖尿病患者发生大血管及微血管病变的独立危险因素，二者并存使心血管事件的发生和进展风险增加，并增加糖尿病患者死亡率 2015《ADA糖尿病医学诊疗标准》2：高血压是糖尿病患者的常见并发症，是心血管疾病和微血管并发症的主要危险因素 1.Chin J Hypertens，June 2013，Vo1．21 No．6 2.Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S49–S57 提高糖尿病伴高血压患者血压达标率，将有助于减少患者心血管事件，提高生存质量! 一般糖尿病患者目标血压为：≤140/80mmHg ≥ 65岁的老年人收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低 糖尿病患者：SBP＜140/85mmHg 1.JAMA. 2013 Dec 18. doi: 10.1001; 2. Diabetes Care. 2015; 38:S14-S93 3. Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357; 4. 中华高血压杂志. 2013;21:522-525 ≥18岁患者目标值： 140/90mmHg 2013年ESH 高血压指南 2013版高血压合并T2DM专家共识 糖尿病患者血压目标值一般为＜140/90mmHg 2015年ADA 糖尿病医学 诊疗标准 JNC8指南 最新指南对血压目标值的推荐 ——强调积极降压治疗, 重点从“越低越好”到“越早越好”，同时控制蛋白尿 ——血压管理目的：最大程度减少远期心脑血管事件发病率和死亡率 我国糖尿病患者高血压治疗策略和原则 中华内分泌代谢杂志.2012 ; 8(28):614-618 中华医学会内分泌分会 2012年中国糖尿病患者血压管理共识 糖尿病患者血压管理的策略：从“越低越好”转变为“越早越好” 高血压指南推荐降压早期达标对于高危患者越早血压达标越好 2014 Chinese guidelines for the management of hypertension (Community version) JAMA 2014;311:507–520 Hypertension. 2013;00:000–000. 对2、3级高血压病人推荐在2-4周评估血压是否达标，若不达标则调整治疗方案 2013版高血压合并T2DM专家共识CCB是联合用药的首选 中华高血压杂志2013年6月第21卷第6期 硝苯地平控释片单药与联合治疗均可早期达标 硝苯地平控释片治疗1/2级高血压患者，4周即可达标 TALENT研究：硝苯地平控释片联