绝经管理与绝经激素治疗临床应用指南解读.pptxVIP

会计学 1 绝经管理与绝经激素治疗临床应用指南解读 前言 绝经过渡期和绝经后期已成为女性整个生命周期中最长的一个阶段，需对这一个阶段的女性进行全方面的生活方式指导和健康管理 经过多年实践证实：科学应用MHT可以有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用，还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生 本指南中应用的证据水平和建议等级来自英国皇家学院UK Green TOP指南 目录 1.绝经诊断与分期 2.绝经健康管理策略与MHT指导原则 3.绝经激素治疗的适应症，禁忌症和慎用情况 4.绝经激素治疗常用药物和方案 5.规范绝经激素治疗诊疗流程 6.绝经激素治疗的长期获益与风险 7.绝经相关症状的治疗策略 8.早发性卵巢功能不全 绝经的诊断与分期 分期 -5 -4 -3b -3a -2 -1 +1a +1b +1c +2 术语 生育期 绝经过渡期 绝经后期 早期 峰期 晚期 早期 晚期 早期 晚期 围绝经期 持续时间 可变 可变 1-3年 2年（1+1） 3-6年 直至死亡 主要标准 月经周期长度 从可变到规律 规律 规律 经量周期长度变化 10个月内≥2次相邻周期长度改变≥7天 月经周期长度≥60天 支持标准 内分泌 FSH AMH 抑制素B 低 低 可变 低 低 可变 低 低 ≥25U/L 低 低 可变 低 低 稳定升高 极低 极低 窦卵泡数 少 少 少 少 极少 极少 描述性特征 症状 血管舒缩症状 血管舒缩症状 泌尿生殖道萎缩症状 初潮 最终月经（0） 绝经健康管理策略 2001苏格兰院际指南网络(SIGN)发布的证据分级和推荐强度 MHT指导原则 MHT是医疗措施，启动MHT应在有适应症，无禁忌症，且绝经女性本人有通过MHT改善生活质量的主观意愿的前提下尽早开始（A） 绝经过渡期女性与老年女性使用MHT的风险和受益不同，对年龄小于60岁或者绝经10年内，无禁忌症的女性，MHT用于缓解血管舒缩症状，减缓骨量丢失和预防骨折的受益/风险比最高（A） 雌激素缺乏后尽早开始MHT可以使女性获得雌激素对心血管和认知的保护（A） 有子宫的女性，补充雌激素时，应加用足量疗程的孕激素以保护子宫内膜；已切除子宫的女性，通常不必加用孕激素（A） MHT指导原则 MHT必须个体化（A） 应用MHT的女性每年至少接受一次全面获益/风险评估，包括绝经症状评分，新发疾病筛查，全面体检，必要检查检验，讨论生活方式和防控慢病策略，根据评估结果个体化调整MHT方案（A） 不推荐乳腺癌康复者使用系统ＭＨＴ（Ｂ） 仅为改善绝经生殖泌尿综合征首选阴道局部雌激素治疗，或当口服或经皮的系统ＭＨＴ不能完全改善生殖泌尿道局部症状时，可以同时加用局部雌激素治疗（Ａ） 雌激素治疗可以减少绝经后腹部脂肪堆积，减少总体脂肪量，改善胰岛素敏感性和降低糖尿病的发病率（Ａ） ＭＨＴ的适应症 不同年龄女性启动ＭＨＴ获益不同，推荐在卵巢功能衰退后尽早启动，对于早发性卵巢功能不全（POI）患者，只要没有禁忌症，建议行MHT。 MHT的禁忌症和慎用情况 禁忌症 慎用情况 1.已知或怀疑妊娠 1.子宫肌瘤 2.原因不明的阴道出血 2.子宫内膜异位症 3.已知或可疑乳腺癌 3.子宫内膜增生症 4.已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤 4.血栓形成倾向 5.最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 5.胆囊疾病 6.严重肝肾功能不全 6.系统性红斑狼疮 7.血卟啉症，耳硬化症 7.乳腺良性疾病及乳腺癌家族史 8.现患脑膜瘤（禁用孕激素） 8.癫痫，偏头痛，哮喘 慎用并非禁用，在应用前和应用过程中应咨询相关专业医生，共同确定应用MHT的时机和方式，同时采取比较规范、随诊更为严密的措施，监测病情的进展。 常用药物 克龄蒙® 安今益® 口服给药 常用药物 非口服给药 经皮途径的雌激素 阴道用雌激素 左炔诺孕酮宫内系统 雌三醇乳膏 雌二醇凝胶 MHT具体方案 用药剂量 用药方法 适用人群 单用孕激素 地屈孕酮10-20mg/d 微粒化黄体酮200-300mg/d 醋酸甲羟孕酮4mg-6mg/d(短期) 于月经或者撤退性出血的第14d开始吃10-14天 绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程的月经问题 曼月乐 宫腔内放置 单用雌激素 补佳乐0.5-2mg/d 17β雌二醇1-2mg/d 结合雌激素0.3-0.625mg/d 口服 适用于子宫已经切除的妇女，通常连续使用 半水合雌二醇贴0.5-1贴/周 雌二醇凝胶0.5-1剂量尺/天 涂于手臂、大腿、臀部等皮肤（避开乳房和会阴） 用药剂量 适用人群 雌孕激素序贯 连续序贯 雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（1/10或2/10）1片/d，共28天；也可口服或经皮雌激素28d,后10-14d加孕激素 有完整子宫、围绝经期或绝经后仍然希望有月经样出血患者 周期序贯 戊酸