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慢性胃炎的中医辩证诊治 【概述】 慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜的慢性 炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后， 由于部膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，且最终导致 不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。上要症状特征有上 腹部疼痛、院腹胀问、饱胀、烧心、恶心、呕吐及食欲不振 等。本病十分常见，占接受胃镜检查病人的 80% ～90% ，男 性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。慢性胃炎属中医 的“胃院痛”、“胃痞‘等范畴医|学教育网搜集整理。 【病因病 理】 本病病位在胃，与肝、脾、胃等脏腑有关。本病的发 生多与饮食不节和情志失调有关。可因嗜食辛辣。 长期饮 酒、饮食生冷，损伤脾胃；或因忧思伤脾、忿怒伤肝，肝胃 不和，均可导致本病；若进一步发展，或气郁化火，伤及胃 阴，胃失润降；或脾阳虚弱，失于温煦；或病久伤络，血脉 瘀滞；均可导致脾胃升降失常。 【诊断要点】 1.慢性胃炎 缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。 大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹 部隐痛、食欲减退、餐后饱胀、烧心、恶心、呕吐等。萎缩 性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。个别病人伴黏 膜糜烂者上腹痛较明显， 并可有出血。 2. 胃镜检查是确诊慢 性胃炎的主要方法。在直视下根据形态可分为三型：浅表性 胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎；根据部位可分为胃窦炎、 胃体胃炎。 3. 实验室检查 （1）胃酸测定：浅表性胃炎胃酸 正常或偏低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。 （2 ）血 清胃泌素含量测定； 胃窦炎含量一般正常， 胃体胃炎常升高， 尤其恶性贫血者上升更加明显。 （3 ）幽门螺杆菌检查：阳 性者提示有幽门螺杆菌感染。 （4 ）其他检查：萎缩性胃炎 血清中可出现壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体。 x 线 钡餐检查对慢性胃炎诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。 【辩证分型】 1.湿热互结症状：胃脘疼痛灼热，院腹胀闷， 泛恶，干呕，渴不欲饮，口苦口臭，尿黄，肠鸣漉漉，便溏 或便秘。舌质红，边尖深红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析： 湿热内结，气机不畅，故见胃脘疼痛灼热，脘腹胀问；胃气 上逆测感泛恶， 干呕；湿热内盛， 津不上承， 故有渴不欲饮， 口苦口臭；湿热下注则尿黄；湿热伤及肠道，传化失常，故 有肠鸣漉漉，便溏或便秘；舌质红，边尖深红，苔黄腻，脉 滑数均为湿热内结之象。 2. 肝胃气滞症状； 胃脘疼痛， 连及 胁肋，胀闷不适，食后尤甚，嗳气嘈杂，呕恶泛酸。舌质淡 红，苔薄白，脉弦。 征候分析：肝失疏泄，气机不畅，则 见胃院疼痛，连及胁肋；肝气横逆犯胃、胃失和降，可有胀 问不适，食后尤甚，暖气嘈杂，呕恶泛酸；舌质淡红，苔薄 白，脉弦为肝胃气滞之象。 3.脾胃虚寒症状：胃痛隐隐，喜 暖喜按，食后胀满，呕吐清涎，纳食减少，腹泻便溏，四肢 酸软，畏寒喜暖，面色不华。舌质淡红，苔薄白，脉细弱或 沉细。 证候分析：脾胃阳虚，脉络失于温养，故有胃脘隐 痛；虚则喜按；寒则喜暖；脾虚运化迟缓，水饮停胃，故有 食后胀满，呕吐清涎，纳食减少，腹泻便溏； 脾主四肢， 脾虚则四肢酸软； 阳虚则生内寒， 可有畏寒喜暖； 面色不华， 舌质淡红，苔薄白，