眩晕鉴别诊断.pptx

眩晕鉴别诊断眩晕定义眩晕(Vertigo)：指的是以发作性的客观上不存在而主观上却又坚信自身（或）和外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动幻觉）。头晕（Dizziness）：指的是在行立坐卧等运动或视物之中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉。头轻目眩感、头脑麻木或空虚感、脚步轻浮感、眼花，而没有运动性感觉，通常不伴有眼震、倾倒或偏过定位、也无明显迷走神经激惹征。头昏（Giddiness）：指的是头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒的一种感觉。背景与意义背景与意义：30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕。前庭性眩晕终身患病率为7.8%，年患病率为5.2%，年发病率为1.5%。我国的研究发现:10岁以上眩晕患病率为4.1%，老年人群中高发。头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。眩晕病史询问详细的病史询问应包括八个主要问题: 1、眩晕、头晕? 2、单发、复发? 3、持续时间? 4、位置性、变位性眩晕? 5、振动幻视? 6、平衡障碍? 7、眩晕与听功能? 8、眩晕与头痛关系?眩晕分类根据疾病的发生部位，眩晕分为周围性和中枢性。相对而言，周围性发病率更高（占30%-50%）。其中良性发作性位置性眩晕（BPPV）的发病率居首位。中枢性眩晕的定义：是指脑干、小脑神经核以及核上病变所造成的眩晕。周围性眩晕的定义：是指脑干神经核以下的病变，绝大多数系耳部疾患引起，除眼颤和有时可能但听力障碍之外，患者没有相关的神经系统损害症状和体征。中枢性与周围性眩晕的区别鉴别项目周围性中枢性出现时的体位常仅在一种头位出现，多在患耳向下时不只在一种头位出现眼震潜伏期2-10s，常在5s左右无眼震持续时间15s左右，30s以下较长、30s以上连续检查出现疲劳现象有无眼震类型多为水平略带旋转性水平、斜向、垂直或方向不定眼震与眩晕程度一致多不一致，可只有眼震而无眩晕，或相反迷走神经反应（恶心、呕吐）明显不明显神经系统阳性体征无可有眩晕的主要病因分类及常见疾病分类病因常见疾病中枢性眩晕血管源性小脑/脑干梗死或出血、TIA、椎基底动脉供血不足、锁骨下盗血综合症肿瘤小脑或脑干、颅底肿瘤感染脑干或小脑炎脱髓鞘病变多发性硬化颅颈交界区畸形颅底啊哦下午、齿状突半脱位药物性眩晕卡马西平、苯妥英钠、万古霉素等其他少见原因颈性眩晕、偏头痛眩晕、癫痫性眩晕、外伤后眩晕周围性眩晕无听力障碍BPPV、前庭神经元炎、家族性眩晕伴听力障碍梅尼埃病、迷路炎、突发性耳聋、前庭阵发症中枢性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕：多伴有其他神经系统损害症状，体检可见神经系统局灶性损害体征，大部分中枢性眩晕，病灶位于后颅窝。临床诊疗需遵从神经科的定位和定性诊断原则。需要强调的是垂直性眼颤、共呃性眼颤，仅见于中枢性病变，无疲劳的位置性眼颤常提示中枢性病变。血管源性发病急骤、多是椎-基底动脉系统血管病变的结果。血管源性一、椎基底动脉系统的TIA 症状刻板样反复发作，表现为：持续数分钟的眩晕，脑神经、脑干、小脑或枕叶损害的症状全部或部分出现，发作间期无神经系统损害体征。 检查：磁共振（DWI）扫描无新发梗死病灶。超声、TCD、CTA、MRA、DSA等可确定椎基底动脉有无狭窄。血管源性二、小脑和脑干梗死（病初可出现发作性眩晕，常合并延髓性麻痹，复视、面瘫、面部感觉障碍等神经系统损害表现。有时合并霍纳征）血管源性三、椎-基底动脉供血不足（VBI） 目前VBI诊断过于泛滥，是否取消尚存在争议。 认为它是椎基底动脉系统（后循环）的TIA，而非独立疾病。血管源性四、锁骨下动脉盗血综合征 临床表现往往为两种情况。一种为眩晕、视力障碍或小脑性共济失调。另一种为患侧上肢无力，桡动脉搏动减弱，收缩压较健侧下降20毫米汞柱以上。 超声、TCD、CTA、MRA、DSA等可明确诊断。血管源性五、小脑和脑干出血 轻症表现为突发性头晕或眩晕，体检可见小脑性共济失调，大量出血的恢复期可出现头晕，需头颅ct确诊。其他中枢性原因肿瘤，脑干或小脑感染，多发性硬化。颅颈交界区畸形（vast呼气动作有时可诱发眩晕，影像学检查是确诊依据）。药物源性。卡马西平，苯妥英钠，铅汞砷等重金属，有机溶剂甲醛，二甲苯，苯乙烯三氯甲烷。急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调是半规管和小脑的可逆性损害结果。我毒性的药物有氨基糖苷类，万福，纸媒术，和磺胺类，顺铂，氮介，长春新碱，等抗肿瘤，奎宁，大剂量水杨酸，呋塞米，利尿酸等利尿剂其他少见的中枢性眩晕其他少见的中枢性眩晕：偏头痛性眩晕。癫痫性眩晕。颈性眩晕（目前尚没有统一标准。倾向于采取排除法。至少应有以下特征，头晕和眩晕伴随颈部疼痛，头晕和眩晕多出现在颈部活动后，部分患者旋紧旋转试验阳性。颈部影像学检查异常，颈椎反曲，椎体不稳，椎间盘突出等，多有颈部外伤史，排除了其他原因） 颈性眩晕缺乏明确的定义，诊断比较