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会计学 1 结核病总论原发 2021-10-23 2 主要内容： 1.小儿结核病总论 2. 原发综合症 3. 结核性脑膜炎 4.  结核感染 重点内容：原发综合症、结核性脑膜炎 教学时间：6h 教学方法：叙述式和病例讨论式 2021-10-23 3 一、概述 小儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。 各个脏器均可受累， 以原发性肺结核为常见， 年长儿可见到继发性肺结核。 儿童结核菌素阳性率23.4％，7岁感染率6.6％，推算年感染率0.8％，患病率172.1/10万，死亡率64.1/10万，死于结核性脑膜炎者0. 5/10万。 2021-10-23 4 (一) 病因与发病 1. 结核杆菌有四型 人型、牛型、鸟型和鼠型 而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核杆菌所引起。 2. 结核杆菌的抵抗力 较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。 湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30min、70℃10min、80℃5min即可杀死。 干热杀菌力较差，干热100 ℃需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。 痰内的结核菌在直接太阳光下2h可被杀死，而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。 痰液内的结核菌如用5％的石炭酸或20％漂白粉液消毒，则需24h方能生效。 2021-10-23 5 齐尼氏抗酸染色-红色菌体/蓝色背景 金胺-石炭酸染色 2021-10-23 6 文斯坦-杰森/丙酮酸鸡蛋 2021-10-23 7 3. 传染途径： （1）呼吸道感染：又称飞沫感染，是最常见的一种传染途径，主要是以吸入结核杆菌的飞沫或浮游于空气中带有结核杆菌的尘埃进入肺内，产生肺部原发病灶。 （2）消化道感染：多因饮用未消毒的患结核病牛的牛奶或吃入被结核杆菌污染的食物或与结核病人共用食具等都可使结核杆菌进入消化道．引起咽部或肠道原发灶。目前我国的鲜牛奶均经消毒处理，因此牛型结核杆菌感染很少。 （3）经胎盘及皮肤粘膜感染：经胎盘传染可致先天性结核病，多在产后发现，其母亲在产前有活动性肺结核或粟粒型肺结核。先天性肺结核虽已很罕见。但我们曾见到2例均在出生时发现血行播散性肺结核， 一例其母亲在产前有空洞型肺结核，—例有粟粒型肺结核。 2021-10-23 8 4. 预后 小儿初次接触到结核菌后是否发展为结核病，主要与机体的免疫力、细菌的毒力和数量有关。 感染结核后，机体既产生变态反应，同时也获得—定的免疫力。 部分儿童，特别是婴幼儿，由于免疫力较差，如多次接触大量毒力较强的结核菌后可直接发展为原发性肺结核，甚至栗粒型结核。 大多数的小儿经过初染后，机体获得了特异性免疫力，一般不易发病。 但由于小儿对结核菌是普遍易感的，为提高机体对结核杆菌的特异性免疫力，较有效的措施是接种卡介苗。 2021-10-23 9 (二) 小儿原发结核病的特点 1.  高度敏感状态：组织器官对结核杆菌高度的敏感性即全身各个组织器官对结核杆菌处于高度敏感状态。 表现为： （1）肺内病灶周围广泛炎症反应。 （2）皮肤及粘膜呈非特异性反应，如疱疹性眼结膜炎；小腿结节性红斑，瘰疬病容等。 （3）关节可呈一过性关节炎、又称结核性风湿热。 （4）浆膜渗出性病变，表现为多发性浆膜炎。 （5）结核菌素试验呈强阳性反应。 以上表现往往先于肺结核病变的出现，应及时加以鉴别。 2021-10-23 10 2．淋巴系统广泛被波及 全身淋巴结可肿大，日久可形成粘连，质变硬或干酪坏死倾向，成为慢性结核中毒症及播散的原因之一。 淋巴结穿刺或活检可发现结核病变及结核菌。 胸腔淋巴结可肿大，x 线检查时可发现气管旁及支气管旁淋巴结肿大，为小儿常见原发性肺结核的病型。 肠系膜淋巴结也可波及发生病变。 2021-10-23 11 3．有全身播散倾向 易发生淋巴及血行播散，故血行播散型肺结核病、结核性脑膜炎等在年幼儿中多见。 早期皮肤可见到粟粒疹，日久出现瘰疬也不少见。 4．愈合方式 以钙化而告终。 2021-10-23 12 (三)小儿继发性肺结核的特点 1．病变多位于肺尖部。 2．病灶多局限于肺部、 较少累及支气管旁及气管旁淋巴结。 年长儿的结核常具有原发与继发生结核的双重特点。 3．病灶易引起融解崩溃形成空洞， 未经乃时治疗的病变在小儿童较成人发病为急，发展展快，尤以青春期少年更为明显，但如能及时有效治疗，好转也快。 4．呼吸道播散， 痰中排菌率较血行播散性肺结核为高。 2021-10-23 13 (四) 婴儿结核病的临床特点 1．多有结核病接触史。 特别是家庭内的密切接触。 2．菌血症 婴儿细胞免疫功能差，机体又处于高度过敏状态