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会计学 1 老年人糖尿病pp出 2021-10-23 2 【概述】 糖尿病 (diabetes mellitus, DM) 是由多种病因（遗传、环境）引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。由于胰岛素（INS）分泌或/和作用的缺陷(IR)，而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以及继发的水和电解质代谢紊乱。久病后常并发心血管疾病、眼、肾、神经等病变，功能缺陷及衰竭。 老年糖尿病 是指60岁以后发病或60岁以前发病而延续到60岁以后的糖尿病。 定义 2021-10-23 3 DM的流行病学 糖尿病患病率逐年增加，是影响人们健康的常见病、多发病。 其患病率增高主要与生活水平提高及不健康的生活方式有关。 普查资料表明，随年龄增长糖尿病发病率明显升高。 2021-10-23 4 糖尿病流行情况（全球） 2021-10-23 5 糖尿病流行情况（中国） 患病率 1979：1.00％ 1989：2.02％ 1996：3.21％ 2002：3.31％ 年增 0.1％以上,全国近4000万。 2021-10-23 6 中国糖尿病患者人口统计 1型糖尿病 2型糖尿病 糖尿病患者(1997) 4.6% 95.1% 糖尿病患者(2001) 3% 97% 2021-10-23 7 2021-10-23 8 小结 40%的65岁以上老年人有糖尿病（DM） 或糖耐量减低（IGT） 50%的2型DM病人 60岁 绝大多数老年DM属2型DM，少数为迟发性的自身免疫性1型DM 新诊断的老年DM中约30%空腹血糖（FBG）正常 2021-10-23 9 【糖尿病分型】 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他特殊类型糖尿病 2021-10-23 10 【病因、发病机制和自然史】 遗传 遗传易感性 多基因 广泛遗传异质性 家族聚集现象。 在同卵双生的双胞胎中，2型糖尿病有较高的 一同发病性。 2型糖尿病或者异常的葡萄糖耐量 发生率在同胞兄弟姐妹中为38%， 在2型糖尿病患者的子女中为33%。 2021-10-23 11 　　环境因素 　　　　营养 　　　　平均寿命延长 　　　　同一民族不同环境发病率差异大 　　　　其他 2021-10-23 12 2型糖尿病 T2DM有更明显的遗传基础 2021-10-23 13 遗传因素和环境因素 在2型糖尿病发病中的作用 正 常 胰岛素抵抗 胰岛素分泌减少 2型糖尿病 Modified from Kahn R. Diabetes. 1994;43:1066-1084 2021-10-23 14 1) 胰岛素（分泌）缺陷 发病机制 2) 胰岛素（效应）抵抗 胰腺 周围组织 2021-10-23 15 胰岛素抵抗（Insulin resistance）  是机体对胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。即人体对一定量的胰岛素反应性减低的一种异常的病理生理状态。 2型DM普遍存在胰岛素抵抗，主要发生在肌肉（80%）和脂肪（约5 -10% ）组织水平。 2型DM病人在发生临床高血糖前多年已存在胰岛素抵抗。 2021-10-23 16 胰岛素分泌缺陷 　正常胰岛素分泌模式 脉冲式分泌 进食后分泌双峰 第一时相 5-10分钟 第二时相 90分钟 　B细胞功能异常 胰岛素分泌功能缺陷发展过程： 胰岛素脉冲式分泌受损 → 胰岛素第一时相分泌消失或减弱 → B细胞功能衰竭 → B细胞功能丧失 　一时相减弱或消失，二时相延迟（餐后低血糖）. 2021-10-23 17 2021-10-23 18 2型糖尿病代谢异常导致高血糖 胰岛素抵抗 高血糖 葡萄糖摄取减少 胰腺 胰岛素分泌受损 肝糖元分解增加 肝脏 脂肪及肌肉组织 Adapted from De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667–687. 2021-10-23 19 Adapted from De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667–687. 2型糖尿病的自然病程 正常糖耐量 → IGT → 2型糖尿病 2021-10-23 20 糖尿病的自然病程 微血管 2021-10-23 21 临床特点】