精神科药物的合理使用.pptxVIP

会计学 1 精神科药物的合理使用 2021-10-23 5-2 什么是合理用药？ WHO合理用药（rational use of dyug,RUD）定义： “要求患者接受的药物适合他们的临床需求，药物的剂量符合他们个体需求，疗程足够，并且费用低廉。” 2021-10-23 5-3 WHO：合理用药的标准 处方的药应为适宜的药物； 在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应； 正确的调剂处方； 以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物； 确保药物质量安全有效。 2021-10-23 5-4 什么是适宜地合理用药？ 药物剂量适宜 给药时间和间隔适宜 给药途径适宜 给药疗程适宜 2021-10-23 5-5 常见不合理用药 用药与诊断不符； 用药剂量或用法不正确； 同一患者同时使用两种以上相同药理机制的药物； 用有潜在临床意义的药物相互作用或药物配伍禁忌； 超剂量用药； 超说明书用药； 盲目联合用药； 不按疗程用药，频繁换药； 随意增减剂量； 用药时机不对； …… 2021-10-23 5-6 怎样合理安排给药时间间隔？ 药物清除半衰期 治疗指数的高低 LD50/ED50 药物特点：镇静作用强的可晚上服；激活作用强的可白天服；起效快的镇静催眠药可睡前服（唑吡坦） 食物的影响：提高生物利用度（舍曲林30%、齐拉西酮100%） 2021-10-23 5-7 根据药物作用机制选药 精神分裂症阳性症状 疗效：氯氮平奥氮平利培酮齐拉西酮喹硫平氯氮平需监测血象 药物 受体 D2 a1 M4 谷氨酸 r- 氨基丁酸A 氯氮平 * * * * * 利培酮 *** *** 奥氮平 * * * * 齐拉西酮 ** * 喹硫平 * ** 2021-10-23 5-8 根据药物作用机制选药 精神分裂症阴性症状 疗效：齐拉西酮喹硫平利培酮奥氮平氯氮平 药物 受体 D1 5-HT2A 氯氮平 **** ** 利培酮 *** **** 奥氮平 ***** *** 齐拉西酮 * ***** 喹硫平 ** * 2021-10-23 5-9 根据药物作用机制选药 精神分裂症攻击行为 DA能升高可引起攻击 阻断D2受体由强到弱 疗效：利培酮齐拉西酮奥氮平喹硫平氯氮平 阻断H1-R产生镇静 阻断H1受体由强到弱 疗效：氯氮平奥氮平喹硫平利培酮齐拉西酮阿立哌唑 2021-10-23 5-10 根据药物作用机制选药 精神分裂症自杀行为 5-HT能低下可引起冲动增加 NE低下导致抑郁 DA升高引起幻觉妄想 疗效：有高度自杀危险患者首选氯氮平或奥氮平 （多受体作用) 自杀 2021-10-23 5-11 根据药物作用机制选药 抗躁狂 药物 受体 D2 a1 H1 r- 氨基丁酸A 氯氮平 * * * * 利培酮 *** *** * 奥氮平 * * * * 齐拉西酮 ** * * 喹硫平 * ** * 疗效：奥氮平氯氮平利培酮齐拉西酮喹硫平 2021-10-23 5-12 根据药物作用机制选药 抗精神病药物的椎体外系反应(阻断黑-纹的D2-R) 氟哌啶醇氯丙嗪利培酮齐拉西酮阿立哌唑奥氮平喹硫平＝氯氮平 高催乳素血症（阻断结-漏的D2-R） 利培酮 氟哌啶醇＝氯丙嗪奥氮平＝齐拉西酮喹硫平＝氯氮平阿立哌唑 2021-10-23 5-13 根据药物作用机制选药 抗胆碱能效应（阻断M1-R） 氯氮平＝奥氮平喹硫平齐拉西酮阿立哌唑＝利培酮 抗a1-R效应 镇静：氯氮平＝奥氮平喹硫平利培酮齐拉西酮阿立哌唑 直立性低血压：氯氮平＝氯丙嗪利培酮喹硫平奥氮平＝齐拉西酮 抗D2-R效应 急性椎体外系反应 ：利培酮齐拉西酮阿立哌唑奥氮平氯氮平＝喹硫平 抗H1-R效应 高血糖高血脂：氯氮平奥氮平喹硫平利培酮齐拉西酮阿立哌唑 2021-10-23 5-14 根据药物特点选药 非典型抗精神病药齐拉西酮通过对5-HT2A和D2受体的联合拮抗达到抗精神病效应。但是它还独有5-HT和NE再摄取抑制作用，起到抗抑郁的作用。 齐拉西酮影响QTc间期 2021-10-23 5-15 治疗精神分裂症认知障碍 不考虑经济问题：齐拉西酮阿立哌唑利培酮 考虑经济问题：阿立哌唑利培酮齐拉西酮 治疗精神分裂症抑郁症状 精神分裂症伴抑郁、焦虑和失眠：喹硫平或奥氮平 精神分裂症伴阻滞性抑郁：齐拉西酮或阿立哌唑 根据药物特点选药 2021-10-23 5-16 精神药物的药动学相互作用 合用药物 作用结果 产生原因 氯丙嗪+阿米替林 CPZ浓度增加 抑制CYP2D6酶 奋乃静+帕罗西汀 奋乃静浓度增加2-21倍，椎体外系不良反应增加 抑制CYP2D6酶 氯氮平+氟西汀 氯氮平浓度增加50%以上，导