中医内科学——腰痛(已完成).ppt

第五节 腰 痛 ;一．定义： 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。 ;二．文献摘要： 1．《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。 2．《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。 ;3．《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。 4.《丹溪心法·腰痛》谓： “腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。 ;《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。 ; 对于腰痛治疗，清代李用梓《证治汇补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。 ;三．范围：腰肌纤维炎、 强直性脊柱炎、 腰椎骨质增生、 腰椎间盘病变、 腰肌劳损等 凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。 ;[病因病机] ;9;二. 病机;[诊查要点] ;二、病证鉴别 1．腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同，应予区别。 2．腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言???多由骨痹日久发展而成。 ;三、相关检查 1．诊断风湿和类风湿等疾病——血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等 2．诊断腰椎病变——拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片 3．诊断泌尿系统疾病——血、尿和泌尿系统影像学检查 4．妇科疾病——妇科检查 ;一、辨证要点 腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。 外感者——多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状； 内伤者——多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚； 跌仆闪挫者——起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。 ;二、治疗原则 腰痛治疗当分标本虚实。 感受外邪——属实，治宜祛邪通络，根据寒 湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外 伤腰痛——属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主； 内伤致病——多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾； 虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。 ;[证治分类]; 1．寒湿腰痛 主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。 治法： 散寒行湿，温经通络。 代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰 脊疼痛之证。 ;常用药：干姜、桂枝、甘草、牛膝——温经散寒，通络止痛； 茯苓、白术——健脾渗湿； 杜仲、桑寄生、续断——补肾壮腰。 加减： 若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒——可加熟附片、细辛； 若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻——可加苍术、薏苡仁； 年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。 ;2．湿热腰痛 主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤 舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。 证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛。;常用药：苍术、黄柏、薏苡仁——清利下焦湿热 木瓜、络石藤——舒筋通络止痛； 川牛膝——通利筋脉，引药下行，兼能强壮腰脊 加减： 若小便短赤不利，舌质红，脉弦数——加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热； 湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴而不恋湿。 ;3.瘀血腰痛 主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。部分病人有跌仆闪挫病史。 舌脉：舌质暗紫