胸腔积液的影像诊断.ppt

胸腔积液（pleural effusion） 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓， 即可产生胸腔积液。感染、肿瘤、外伤、自身免 疫、心力衰竭、低蛋白血症及放疗可以引起。 1．游离性腔积液 ①少量积液 a.液体首先积聚于后肋膈角，站立后前位检查难以发现 需使患者向一侧倾斜达60。 或取患侧在下的侧卧水平后 前位投照，能发现液体。 b.液体量为250ml左右时，站立后前位仅可见膈膈角变平。 透视下液体随呼吸和体位变化而移动，可与轻微胸膜粘 ;c. Ⅹ线：随液量增加外侧肋膈角消失，掩盖膈顶，其上缘在第4肋骨前段以下，呈外高内低弧形凹面。 ;少量胸腔积液 ;双侧少量胸水;卧位胸腔积液 ;②中量积液 a.液体上缘在第4肋骨前段平面以上，第2 肋骨前段平面以下，液体较多时因液体重 力而积聚在胸腔下部肺四周。 b.X线:下肺野（后胸壁内侧）新月形液体 样密度影，密度均匀，边缘整齐；上缘呈 外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。 （形成原因:胸腔负压、肺组织的弹力、液体重力、液体表面张力） ;中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。;左侧中等量胸腔积液;右侧中等量胸水;右侧胸腔积液;③大量积液 a.液体量达第2肋骨前端平面以下。 b.X线：患侧肺野呈均匀致密影，仅见肺尖部 透明；患侧肋间隙增宽，横膈下移；纵隔向健侧移位。;一侧性胸腔积液(左侧);一侧大量胸腔积液;2．局限性胸腔积液 ① 包裹性积液（encapsulated effusion） a.炎症致脏层、壁层胸膜粘连，积液局限于胸腔某一部位，好发生于胸下部侧后胸壁。;b.X线（切线位）：表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘形阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于肺结核。;胸壁包裹性积液;包裹性积液;②叶间积液（interlobar effusion） a.定义：局限于水平裂或斜裂叶间裂积液，可单独纯在，也可与胸腔积液并存。 b.表现： ? 发生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典型表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘清楚，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 ? 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； ? 游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形阴影。 c.疾病：心衰、结核、转移瘤。;叶间积液的各种表现。;斜裂积液及左上肺不张;水平裂积液; 水平裂积液正侧位;叶间积液—斜裂处的梭形致密影。;③肺下积液（incapsulated effusion） a.定义: 聚积在肺底与橫膈之间的胸腔积液，右侧多见，常见于结核。 b.表现:被肺底积液向上推挤下缘呈圆顶形，圆顶形最高点位于偏外侧1/3，肋膈角深而锐利。立位向一侧倾斜600 或侧卧位胸片能够显示游离积液征像，不同于真正膈升高。;卧位;右侧 肺底积液 ;右侧肺下积液;（3）CT检查 ①少量、中等量游离积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度，边缘光滑，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下。 ②大量积液时则整个胸腔内为液体影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，其内有时可见支气管影，纵隔向对侧移位。 ③包裹性积液为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基地宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑。邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。局部肺组织可受压。 ④叶间积液为叶间片状、带状高密度影，有时呈球状或梭状，积液量多时可形似肿块，易误诊为肺内实质性肿瘤。其两端叶间胸膜常有增厚。当位置、走形与叶间裂一致的液体样密度影，增强扫描无强化，可资鉴别。; 右侧少量胸腔积液;右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑 ;右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。?? ;右侧大量胸腔积液伴右肺门压缩移位、纵隔向左侧移位、心包积液。;;叶间积液伴左侧包裹性积液。;胸腔积液与腹水的鉴别 ;36;37;（4）MRI检查：一般非出血性积液在T1WI上多呈低信号；结核性胸膜炎及外伤所致的积液，由于内含较高蛋白质和细胞成分，在T1WI可呈中高信号。胸腔积液不论性质如何，在T2WI上均为高信号。说明积液性质可影响T1WI的信号强度，MRI有利于胸腹水的鉴别。;谢谢!;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自