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第二节 耳蜗电图 耳蜗电图（EChohG）指从耳蜗近场记录到得诱发电位活动，包括： 1、听神经动作电位 2、耳蜗微音电位 3、总和电位 一、记录方法 刺激声：5~11次/s的短声或短音和短纯音 给声方法：耳机 掩蔽：不需要 电极：反转电极 非反转电极 滤波设置 平均次数 分析时间 注意事项 二、特点 （一）听神经动作电位(AP) （二）耳蜗微音电位(CM)：与AP结合应用可以鉴别感音神经性聋病变部位。易受伪迹干扰。 （三）总和电位（SP）：持续性的直流电位改变，在记录上表现为基线的偏移。不用于评估听力。 三、临床应用 梅尼埃病的诊断：由于内淋巴压力增加，使基底膜向鼓阶移位，ECochG表现为SP的振幅增大，SP/AP振幅比值增大或SP-AP复合波增大。 外淋巴漏的诊断 术中监护 判定听神经的反应 外周听敏度的评估 第三节 脑干听觉诱发电位 一、记录方法 刺激声：8~11次/s的短声或短音 掩蔽：一般采用60dB SPL 电极：非反转电极 滤波设置：低频滤波为10-30Hz高频1.5-3kHz 平均次数：1500次，有时3000-4000次 分析时间10-20ms 注意事项：保持测试环境温暖舒适低噪音 潜伏期测量参考值 二、特点 I波： 听神经远端 II波： 听神经近端，正常人的常记录不到 III波：正常情况下分裂为两个峰。 IV波：正常情况下，常与V波融合形成复合波。 V波：为BAEP中最稳定的成分，是判断BAEP反应阈的主要参照成分。 正常人记录中，ABR波形多种表现以IV-V波融合最常见 江苏省人民医院（南京医科大学附属第一医院） WHO预防聋和听力减退合作中心 江苏省人民医院（南京医科大学附属第一医院） WHO预防聋和听力减退合作中心 第十二章 听觉诱发电位 在无外界刺激时，从体表可以记录到得产生于中枢神经系统的随机性和自发性的生物电活动，称为脑电图（EEG） 当有外界刺激存在时，如给与听觉或视觉等感觉性刺激时，中枢神经系统中可以产生与外界刺激相关的生物电变化，这种电活动可以从脑电背景活动中提取并记录出来，称为诱发电位（EP），那么由听觉系统的刺激引起的中枢神经系统的生物电反应就称为听觉诱发电位（AEP） 第一节 总 论 诱发电位是指通过计算机平均技术处理获得的感觉神经通路与刺激相关的电反应。分为听觉诱发电位（AEP），视觉诱发电位（VEP）和体感诱发电位（SEP） 一、分类和命名 （一）按潜伏期分类：短潜伏期反应（包括脑干电位，耳蜗电图，慢负10电位）中潜伏期电位、长潜伏期电位（包括N1-P2复合波、P300等成分） ABR各波的命名 （二）按解剖起源分类 粗略可判断：ECochG主要起源于耳蜗，为外周性反应，ABR主要起源于脑干，代表脑干水平的诱发电活动；MLR基本代表下丘以上结构至听皮层的电活动，LLR基本代表听觉皮层的电活动。 （三）按刺激与反应的关系分类 根据刺激与反应的关系可以将AEP分类为瞬态性和持续性。 还可分类为外源性和内源性。 （四）按记录电极分类 近场记录和远场记录 （五）有关AEP的不同名称 影响AEP记录和判断的因素 （一）刺激声 1.声刺激换能器 （1）耳机 （2）扬声器 （3）骨导振动器 （4）声刺激的校准 2.刺激声的种类 宽带短声 滤波短声 短音 短纯音 3.刺激声的极性 密波：正向刺激 疏波：负向刺激 4.刺激速率 指单位时间的给声刺激 5.刺激声强度 反映的是声音的能量 听力级（HL） 正常听力级（nHL） 感觉级（SL） 声压级（SPL） 6.刺激声持续时间 7.刺激声给声次数 8.噪声掩蔽 9.单侧刺激和双侧刺激 （二）电极 电极的电阻 电机的阻抗 电极的极化和偏流电位 电极的放置和极性约定 三 听觉诱发电位的一般特点 （一）描述方法 极性：正负 次序 潜伏期 振幅 （二）影响诱发电位结果差异的因素 1、受试者自身的差异 注意力和觉醒状态的改变 年龄 不同实验室间的差异 听觉神经通路或大脑功能异常 2.个体间的差异 性别、身材、感受其差别、外周和中枢神经系统的解剖、电场、记录部位的厚度、电容、电阻等 四、临床解释 （一）建立正常值 （二）结果判断 潜伏期延长：听觉神经传导系统病变；外周听觉系统的病变，如耳蜗损害。结合波间期鉴别中枢性还是外周性。左右耳对比。 振幅下降：听觉神经通路或外周听觉末梢的病变也可以引起AEP振幅的下降。 波形异常：暂不可靠 江苏省人民医院（南京医科大学附属第一医院） WHO预防聋和听力减退合作中心 江苏省人民医院（南京医科大学附属第一医院） WHO