中风历节病脉证并治.pptVIP

第一页，共37页 二病的概念： ★中风：以口眼歪斜，半身不遂，言语不利甚或突然倒仆昏不识人为主要临床表现。其病机为正气不足，偶感外邪诱发致病。 ★历节：以骨节疼痛遍历关节，痛势剧烈，日久可致骨节变形为主要临床表现。病因病机以肝肾气血不足，感受风寒湿邪，痹阻经脉而致。 概 述 第二页，共37页  中风之病，因发病骤然，病情变化多端，与自然界中的风善行多变相似，故古人比类为中风。关于中风病的病因学说，历代医家认识颇不一致。 汉唐以前，认为系气血不足，感受风邪引起。强调外因。  ——多以外风立论。 金元时期，多认为是正气不足痰火上攻上蒙清窍。强调内因。 ——多以内风立论。 明代，医家提出：  真中——外风所致 类中——内风所致 合篇意义： 1）、范围：皆属广义风病范畴。 2）、病机：内虚邪中，内外合邪的病机特点。（联系湿痹之候）  3）、主证：肢体经脉证状。 概述 第三页，共37页 1、《素问．生气通天论》“阳气者,大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。” 《素问·通评虚实论》“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。” ２、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入 于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”  ３、“唐宋”年代是对病因重新 认识的分水岭。唐宋以前：认为“正虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚” 李东垣：“正气自虚” 朱丹溪：“湿痰生热” 王 履：“真中风”、“类中风” 明代：张景岳：“内伤积损” 李中梓：“闭证、脱证” 清代：叶天士：“肝阳化风” 王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。  中风沿革 第四页，共37页 第1条 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 第五页，共37页  ▲半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动。　　▲痹：痹者，闭也，指风寒湿侵犯人体，使经络气血闭阻不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活动不利的病症。 名词 第六页，共37页 提要：本条论述了中风的脉症以及与痹证的鉴别。 第七页，共37页 讲 解 1．中风的主要临床表现： 半身不遂——风邪闭阻经脉，气血瘀阻，肢体筋 脉拘急或弛缓不用。 2．中风的病因病机：气血不足，外邪诱发。（以脉论理） 脉微：正气不足，气血虚弱 脉数：感受风邪，病邪有余 3．中风与痹症的鉴别： 中风――主证：半身不遂，不疼。 痹证――主证：但臂不遂，疼痛。 第八页，共37页 讲 解 中风与痹证鉴别表 病名 病因病机　　　　 　 临床表现 中风 气血不足，外邪诱发 半身不遂，口角斜 由经络而入于脏腑（正虚 甚则神志不清，脉微而数 为主） 痹证 风寒湿杂至， 但臂不遂，关节肌肉疼痛 留着于肌肉或筋骨