《膀胱癌病人的护理》PPT课件.pptVIP

护理措施（术后护理） 1、病情观察与体位 密切观察生命体征、意识与尿量的变化。 2、引流管护理 代膀胱造瘘管 导尿管 盆腔引流管 输尿管支架管 膀胱癌病人的护理 李莉琴 学习目标 了解膀胱的基本解剖结构，膀胱癌的病因和分类 掌握膀胱癌的临床表现、治疗原则 掌握膀胱癌病人的护理问题及护理措施 应用已有知识对病人进行健康教育 概 述 膀胱癌 泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，也就是有异常细胞大量增殖而不受管制。膀胱是贮存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉构成，位于下腹部。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌(TCC) 占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1 大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移 病 因 长期接触芳香族类物质的工种 吸烟 是最常见的致癌因素 体内色氨酸代谢的异常 膀胱粘膜局部长期遭受刺激 药物 寄生虫病 病 理 组织类型 移行细胞乳头状癌为主 分化程度 乳头状瘤 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别） 生长方式 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌 浸润深度 多采用TNM分期标准 浸 润 深 度 原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织 转 移 途 径 膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。 分 类 Ⅰ级：分化良好，移行上皮层次多于7层，核异形性稍异于正常，核分离偶见。 Ⅱ级：上皮增厚，细胞极性消失，中等度核异型性出现，核分裂常见。 Ⅲ级：属不分化形，与正常上皮无相似之处，核分裂多。 一般说来，恶性度与浸润性成正比。 临床表现（1） 1、症状 血尿：间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿; 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状, 其他：肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。引起肾积水，出现腰酸、腰疼、发烧等。 临床表现（2） 2、体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可触到下腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或骨上淋巴结。 辅助检查 1、实验室检查 尿脱落细胞学检査 2、影像学检查 3、膀胱镜检查 实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。 辅助检查（1） 膀胱癌尿沉渣涂片 图注:癌细胞大小不等，外形不规则。胞浆呈嗜多色性，边缘不整。核形不规则，染色质粗点网状。可见核仁。 辅助检查（2） 影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。 影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。 影像学检查 IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。 辅助检查（3） 膀胱镜检查 为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。 处理原则 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术 化学治疗 全身：晚期病人 膀胱灌注：保留膀胱者 放射治疗 非可控性 可控性（异位、原位 ） 护理评估 术前评估 健康史：职业、膀胱病史 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理-社会支持：对手术的接受程度 术后评估 常见护理诊断/问题 恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关 自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 潜在并发症 出血、感染、尿瘘 护理目标 病人恐惧与焦虑减轻或消失 病人能适应排尿方式的改变 未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症 护理措施（术前护理） 病情 观察 饮食 护理 术前 准备 心理 护理 术前护理（1） 观察血尿程度、观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状、观察有无排尿困难、观察有无腰部疼痛及观察有无疼痛和下肢浮肿等转移症状。 术前护理（2） 饮食护理：嘱病人多食高蛋白、易消化营养丰富的食品，以纠正贫血、改善一般状态，必要时给予输血、补液。行膀胱全切回肠代膀胱术的病人，术前3日给无渣饮食，术前1日禁饮水，静脉补充营养。 术前护理（3） 遵医嘱行肠道准备，给肠道抗炎药物如链霉素、广谱抗生素、灭滴灵等，术前2～3日每晚灌肠一次，手术当日早晨行清洁灌肠。 作好尿检瘤细胞的标本收集及膀胱镜检