中西医临床骨伤科学第十章下肢筋伤.pptVIP

（二）固定方法 绷带、胶布或石膏外固定，保持踝关节于受伤韧带松弛的位置。 若内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定。一般固定时间3周左右，若韧带完全断裂者，固定4—6周。 第九十四页，共141页 （三）练功活动 外固定之后，应尽早练习跖趾关节屈伸活动，进而可做踝关节背屈、跖屈活动。肿胀消退后，可在医生的指导下做踝关节内翻、外翻的功能活动，以防止韧带粘连，增强韧带的力量。 （四）药物治疗 内服药 外用药 第九十五页，共141页 （五）其他疗法 1．局部封闭疗法 对踝关节损伤的中、后期，关节仍疼痛、压痛较局限者，可做痛点封闭，每周1或2次。 2．手术疗法 侧副韧带断裂，单纯行石膏固定，断裂的韧带可因回缩、瘢痕形成，不能得到良好愈合，踝关节可松弛无力，早期手术修补可愈合良好，重建韧带功能。 陈旧性损伤外侧韧带断裂未能及时修复，致踝关节有松动不稳等症状时，可用腓骨短肌进行外侧副韧带重建术。 第九十六页，共141页 预防与调护 踝部扭挫伤早期，肿胀严重者可局部冷敷，忌手法按摩。 注意避免反复扭伤形成习惯性踝关节扭挫伤。 第九十七页，共141页 跟腱损伤 跟腱损伤是一种常见的损伤，多发生于青壮年人。跟腱是人体最长和最强有力的肌腱之一，成人跟腱长约15cm，起于小腿中部，自上而下逐渐变窄增厚，止于跟骨结节，能使踝关节做跖屈运动，承受负重步行、跳跃、奔跑等强烈的牵拉力量而不易被拉伤。 第九十八页，共141页 第九十九页，共141页 辩证论治 理筋手法 固定与练功 药物治疗 其他疗法 第六十二页，共141页 理筋手法 适应症：损伤早期或有膝关节交锁者。 方法： 　　初期：轻手法，促进血循，消肿 　　有交锁者：解除交锁（屈伸旋转） 第六十三页，共141页 固定与练功 适应症：急性损伤期 方法： 　急性损伤：石膏固定，膝关节屈曲２０ 　　－３０度位，３－４周，练习肌肉收缩 　解除固定：膝关节屈伸和步行锻炼。 第六十四页，共141页 药物治疗 内服药： 　血瘀气滞：桃红四物汤 　痰湿阻滞：二陈汤 　肝肾亏虚：补肾壮筋汤 外用药 第六十五页，共141页 手术治疗 适应症：非手术治疗无效的， 方法： 　１、应早期手术切除。或关节镜手术。 　２、术后１周指导股四头肌锻炼 　３、术后３周扶拐不负重行走。 　４、局部理疗，中药外洗。 第六十六页，共141页 第六十七页，共141页 第六十八页，共141页 膝关节前、后交叉韧带损伤 解剖：交叉韧带又称十字韧带。 前交叉韧带：起于股骨髁间窝的外后部 止于胫骨髁间隆突的前部 限制胫骨前移 后交叉韧带：起于股骨髁间窝的内前部 止于胫骨髁间隆突的后部。 限制胫骨后移 第六十九页，共141页 第七十页，共141页 撕裂的前交叉韧带 第七十一页，共141页 病因病理 暴力撞小腿上部后方 使胫骨前移 前交叉韧带损伤 暴力撞小腿上部前方 使胫骨后移 后交叉韧带损伤 伴有 伴有 胫骨隆突骨折 后关节囊破裂 胫骨隆突骨折 外侧半月板损伤 第七十二页，共141页 临床表现及诊断 外伤史 受伤时自觉关节内撕裂感，关节松弛、失稳。 关节内积血、疼痛、功能障碍，膝关节呈半屈曲状态。 抽屉试验阳性 轴移实验阳性 胫骨平台后移征阳性 X线检查 可见胫骨隆突骨折,MRI可明确损伤的部位及程度。 关节镜检查 对复合性损伤的诊断和治疗有较大的价值。 第七十三页，共141页 前交叉韧带 第七十四页，共141页 第七十五页，共141页 第七十六页，共141页 辨证论治 理筋手法 固定和练功 药物治疗 手术 第七十七页，共141页 理筋手法 有关节屈伸功能受限者，交叉韧带损伤后期 方法：拔伸归挤法 拔伸屈膝法 按摩膝部法 第七十八页，共141页 固定与练功 适应症：单纯的不完全断裂的早期。 方法：先抽净积血，用石膏托固定膝关节 于20-400位，6周。 练功：早期锻练股四头肌舒缩功能。 解除固定后，练膝关节屈曲，并练 扶拐行走 第七十九页，共141页 药物治疗 内服药： 瘀血留滞证：用桃红四物汤 筋脉失养证：用壮筋养血汤 湿阻筋络证：用羌活胜湿汤 第八十页，共141页 手术治疗 适应症：完全性交叉韧带损伤和伴有侧副韧带、