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大学生研究生高校考生体格检查表（全国统一） 姓 名 性别 出生 年 月 日 婚否 半 脱 身 帽 一 照 寸 片 文化程度 民 族 职 业 籍 贯 考生本人通讯处 所在单位名 称 既往病史 体检医院 骑缝章 （以上由考生本人如实填写） 五官科 眼 裸 眼视 力 右 矫 正视 力 右 矫正度数 医师意见 （签字） 眼科 耳鼻喉科 口腔科 左 左 矫正度数 其 他眼 病 色 觉 检 查 彩色图案及编码 单颜色识别 红、绿、紫、蓝、黄 耳 听 力 右 公尺 耳