乳腺癌的年放疗进展.pptVIP

EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: Meta Analysis 2000年前开始的随机对照研究 接受全乳切除 比较放疗和无放疗 包括22项随机研究, 8135人 第二十五页，共50页 EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: 700例淋巴结阴性 第二十六页，共50页 EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: 3131例淋巴结阳性 第二十七页，共50页 EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: 1314例pN1-3 第二十八页，共50页 EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: 1133例pN1-3接受全身治疗 第二十九页，共50页 EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: 1772例pN4+ 第三十页，共50页 国内乳腺癌根治术后放疗现状 约50%的高危病人需要放疗而未做放疗 放疗 未放疗 高危 (n=870) 48.6 51.4 中危 (n=625) 14.7 85.3 低危 (n=1169) 5.2 94.8 全国七家放疗单位 1999-2008年 选取1个月乳腺癌病人 共3760例根治术 Wang SL, et al. PRO, 3:209, 2013 T3-4 or N2 T1-2N1(争议) T1-2N0 建议放疗 不建议放疗 第三十一页，共50页 乳腺癌放射治疗技术 应用高能X线和电子线 照射野靶区的改进 不做内乳区和腋窝照射 更好地保护心脏大血管 第三十二页，共50页 Darby SC, et al. NEJM, 368:11, 2013 2168例乳腺癌接受放疗(丹麦) 乳腺照射剂量和缺血性心脏病发生率线性相关 Nilsson G, et al. JCO, 30:380, 2012 每1Gy增加7.4%; 无阈值,持续增高; 有或无心脏病史都增加,但有心脏病史危险性更高 44%发生在10年内 第三十三页，共50页 Giordano, JNCI, 97:419-424, 2005 27283例病人，中位随诊111个月 放疗病人15年缺血性心脏病死亡率 —SEER Data-Base 治疗时间 Right Left 升高 1973-1979 10.2% 13.1% 2.9% 1980-1984 8.7% 9.4% 0.7% 1985-1989 5.2% 5.8% 0.6% 第三十四页，共50页 乳腺癌保留乳房术后放疗技术 不加组织填充物和乳罩：皮肤不是照射靶区 固定或填充：破坏建成区，增加皮肤照射剂量，增加皮肤湿性反应和纤维化，影响美容效果 第三十五页，共50页 乳腺癌根治术后放疗—靶区 胸壁: 必需照射 锁骨上和腋顶: 必需照射 腋窝: 选择性照射 内乳: 选择性照射 第三十六页，共50页 乳腺癌的年放疗进展 第一页，共50页 乳腺癌的放射治疗 早期侵润性乳腺癌保乳术后放疗是标准治疗 保乳术后高龄低危患者是否需要放疗？ DCIS保乳术后放疗？ 乳腺癌根治术后放疗适应证和靶区 乳腺癌照射技术和毒副作用 乳腺癌大分割照射 第二页，共50页 乳腺癌放疗的作用 放疗是早期乳腺癌保乳术后的一部分 降低局部区域复发率30-40%→5-10% 提高远期生存率3-5% T3-4或N2-3乳腺癌根治术后放疗 降低局部区域复发率20-30%→5% 提高远期生存率5-7% 第三页，共50页 乳腺癌放射治疗适应证 早期乳癌保乳术后 改良根治术后 ≥4个腋窝淋巴结 T3-4 绝对适应证 早期乳癌保乳术后 70岁, T1N0, ER/PR+ 改良根治术后 T1-2N0M0 不需要放疗 相对适应证 T1-2N1根治术后 转移性乳腺癌 第四页，共50页 EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: Meta Analysis 1995年开始的随机对照研究 78个RCT, 42000人 放疗vs无放疗: 23500人 大手术vs小手术: 9300人 大手术vs放疗: 9300人 第五页，共50页 EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 7311例BCS+腋淋巴结清扫(17%淋巴结阳性): BCT放疗对乳腺相关和总生存率的影响 —Meta analysis: 10 trials 乳