乳腺癌诊治新进展邵.pptVIP

DCIS的多中心性 绝大多数DCIS不是多中心性病变， 而是围绕主要病变的播撒性病变。 Holland研究 乳腺导管标记 81例DCIS，80例是在同一乳腺导管系统 第六十二页，共98页 DCIS和LN转移 1％DCIS有腋淋巴结转移 和肿块大小相关 2.5cm无LN转移 5.5cm,48%有微小浸润转移 和DCIS的微小浸润有关（3－20％） 第六十三页，共98页 DCIS的治疗 全乳切除(98%治愈率） 肿块广泛切除 广泛切除＋放疗 广泛切除＋放疗＋TAM 第六十四页，共98页 DCIS单纯乳房切除治疗结果 病人数 随访 复发 VonRueden 45 -- 0 Sunshine 70 10.0 3 Schut 52 5.5 1 Sliverstein 228 6.7 2 Kinne 82 11.5 1 Cataliotti 129 10.4 2 Ward 123 10.0 1 第六十五页，共98页 DCIS局部切除的治疗结果 病人数 随访 复发率 浸润癌复发率 (月) (%) (%) Arnesson 169 80 25(14.8) 36 Carpenter 28 38 5(18) 20 Lagios 79 124 15(19.2) 56 Schwartz 191 55 28(14.4) 18 Sliverstein 130 45 18(14) 33 Fisher 390 90 109(27.9) 53 第六十六页，共98页 DCIS局部切除加放疗的治疗结果 病人数 随访 复发率 浸润癌复发率 (%) (%) Hiramatsu 76 6.2 7(9) 57 McCormick 54 3 10(18) 30 Ray 56 5 5(9) 20 Sliverstein 185 7.5 30(15) 53 Cataliotti 83 6.6 6(7.2) 100 Fisher 399 7.5 51(12) 44 第六十七页，共98页 放疗在DCIS治疗的作用 减少肿瘤的局部复发 NSABP－B17 818例DCIS 局部复发 局部切除 16％ 广切＋放疗 6％ 第六十八页，共98页 用于治疗方案选择的预后因素 肿瘤细胞的分级 组织学形态（comedo型） 年龄 家族史 第六十九页，共98页 TAM在DCIS治疗的作用 NSABP－B24 1804例 DCIS 对照组n=899 TAMn=899 年发病率 年发病率 RR P 复发浸润BC 0.9 0.5 0.56 0.03 复发性非浸润BC 1.1 0.82 0.8 0.43 所有BC 2.93 1.83 0.63 0.009 第七十页，共98页 乳腺癌的治疗史 全乳切除术 Volkman. 1863 腋淋巴结切除 Moore. 1866 根治术 Meyer. 1891 Halsted. 1894 扩大根治术 Margottini. 1949 Urban. 1951 改良根治术 Patey. 1949 Auchincloss. 1951 保乳手术 Veronesi. 1973 Atkin Hayward. 1977 前哨淋巴结活检 David Krag. 1992 第三十页，共98页 手术方式 肿瘤广泛切除＋ 腋淋巴结清扫 切口的选择 Veonesi U. Cancer, 1981, 47: 170. 第三十一页，共98页 保乳手术的理论基础 乳腺癌手术治疗概念的改变 乳腺癌的早期发现 放射治疗的进展 化学治疗的进展 第三十二页，共98页 手术治疗概念的改变 60年代以来对传统根治术的挑战 手术治疗原发灶及区域淋巴结 死亡原因：肿瘤的血道播散 手术前已存在的亚临床型转移，目前的检测手段难以检出 第三十三页，共98页 保乳手术的方法 原发灶的切除（肿瘤广泛切除、1/4乳腺切除等） 腋淋巴结的清除 术后放射治疗（乳腺及锁骨上淋巴结） 术后化学治疗 第三十四页，共98页 保乳手术的疗效 第三十五页，共98页 保留乳房的治疗 肿瘤小于 3cm，单发肿瘤的保乳治疗与根治性手术疗效相似； 术后放疗能降低局部复发率； 腋淋巴结的处理是保乳手术的组成部分 第三十六页，共98页 保乳手术指征 临床一、二期（4cm）乳腺癌 周围性病灶 非多中心性 非妊娠哺乳期 腋淋巴结无明显肿大 无放射治疗禁忌症 第三十七页，共98页 保乳手术局部复发因素 手术切除范围不够 放疗与否 淋巴结转移性 EI