乳腺癌癌性伤口护理查房.pptVIP

常见发生部位 乳房 头颈部 后背/躯干/腹部 腹股沟/腋窝 会阴部 第三十页，共44页 癌性伤口的形成 第三十一页，共44页 第一页，共44页 查房主题及查房目的 护士长： 今天查房的这个病人，是左乳癌的患者，本次住院前因左乳腺肿瘤胸壁皮肤大面积破溃出血介入术后，现再次入院继续治疗。通过这次护理查房，我们可以学习肿瘤伤口的相关知识，对临床护理有指导作用。下面由责任护士来介绍患者的情况。 第二页，共44页 内容介绍 病史介绍 护理问题及护理措施 相关知识点介绍 第三页，共44页 简要病史 患者：陈 * * 女 46岁 住院号： 诊断：左乳神经内分泌癌多发转移Ⅳ期 第四页，共44页 简要病史 患者2016年5月无意中发现左乳肿块，2017年2月初起患者感左乳肿块较前明显增大，伴轻度疼痛感，局部出现破溃，。左侧腋下多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移可能。进一步行左乳活检病理示：（左乳）结合免疫组化考虑为伴神经内分泌特征的浸润性癌或原始神经外胚层肿瘤。病理送复旦大学附属肿瘤医院会诊示：恶性肿瘤。免疫组化暂未回报。行红细胞输注纠正贫血。2017.2.22行EP方案化疗，化疗至第二天出现左乳肿瘤破溃出血，量较大，转第一人民医院介入科行经皮乳腺恶性肿瘤供养动脉栓塞术，手术顺利，术后左乳出血减少。现患者为行进一步治疗来我院。 第五页，共44页 【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 【个人史】无吸毒史，无吸烟史、嗜酒史 【家族史】否认家族性遗传病史,否认有肿瘤家庭史 【过敏史】 否认食物、药物过敏史。 心理状态：焦虑 社会家庭支持系统：良好 简要病史 第六页，共44页 入院辅助检查：实验室检查 日期 项目 02-25 02-28 03-03 03-05 白细胞（*10^9/L） 10.2 8.7 5.4 4.2 红细胞（*10^12/L） 2.72 2.57 2.79 2.62 血红蛋白（g/L） 73 73.4 73 71 血小板（*10^9/L） 534 534 520 5.2 白蛋白（g/L） 31.7 30.1 32 前蛋白（g/L） 15 14.2 16.9 神经元特异性烯醇化酶（ng/mL） 114.2 癌胚抗原（ng/ml） 15.5 第七页，共44页 入院辅助检查：影像学检查 胸腹部CT示：左乳占位，左侧胸壁及左侧腋下多发肿大淋巴结，肝左外叶占位，考虑转移瘤可能大。 乳腺钼靶示：左侧乳腺占位（最大截面范围13.2cm*17.7cm），考虑乳腺癌（BI-RADS ⅣC类） PET/CT示：左侧乳腺巨大软组织肿块，较大截面19.3*11.4cm，大范围皮肤增厚伴局灶性破溃，考虑左乳癌伴左侧腋窝、胸大肌深面、内乳区及上腹腔淋巴结转移，肝左叶转移。 第八页，共44页 入院辅助检查：病理检查 左乳活检病理示：（左乳）结合免疫组化考虑为 原始神经外胚层肿瘤。 病理送复旦大学附属肿瘤医院会诊示：恶性肿瘤。 免疫组化暂未回报。 第九页，共44页 护理体检 体温：36.6℃ 脉搏：82次/分 呼吸：18次/分 血压：120/70mmhg 身高：163cm 体重：65kg KPS评分：80分 NRS评分：2分 血氧饱合度SaPO2：99% 第十页，共44页 护理体检 皮肤黏膜：左侧胸壁皮肤破溃（最大截面范围 13.2cm*17.7cm）敷料外观干燥，无渗血 二便情况：正常 睡眠情况：每天5-7小时 第十一页，共44页 入院的各项护理评分： 1、自理能力评估:95分,等级：优 2、跌倒坠床危险因素评分为:1分 3、压疮危险因素（Braden)评分为:21分 4、DVT总分:4分 第十二页，共44页 护理问题及护理措施 1、有再出血的危险 2、自我形象紊乱 3、焦虑 4、皮肤完整性受损 5、营养失调低于机体需要量 6、疼痛 7、体温过高 8、知识缺乏 9、有皮肤完整性受损的危险 10、排便形态的改变：便秘 第十三页，共44页 护理计划与措施 2017-02-24 一.有再出血的危险：肿瘤侵犯血管有关 护理目标：患者住院期间及时发现再出血现象。 护理措施： 1.加强巡视，观察敷料有无潮湿、渗液。 2.遵医嘱密切观察生命体征。 3.按时伤口处换药，及时发现出血情况。 4.遵医嘱使用止血药物。 5.告知患者及家属出血的表现，如有异常及时报告医务人员。 护理评价 03-0