乳腺癌放射治疗的新进展.pptVIP

1.Boost射野的方法： (1)手术时放置银夹：手术时医生在肿瘤周围放置标记物，一般放置在肿瘤上，下，前，后，左，右以便清楚地在模拟机下显示瘤床的位置，该方法是最简单，最可靠的方法。 (2)参考术前的体验：主要根据术前外科与放疗科医生共同检查并详细记录病灶的位置，但术后瘤床的位置往往会发生变化。 第三十页，共58页 (3)依据术前钼靶片上可确定出肿瘤相对于乳头及乳房的位置和深度。 (4)CT定位法：肿瘤切除后术腔的CT值低，用CT扫描可确定出术腔的范围，建议术后1周左右行CT定位。 第三十一页，共58页 (5)B超定位法：利用术后的术腔低回声原理确定追加野的范围，其优点是重复性好，建议术后1周左右定位。 (6)术后切口标记法：医生在实施手术时，切口的位置与大小与肿瘤的位置基本吻合，临床上一般以切口向外放大3cm作为追加野，可靠性较差。 第三十二页，共58页 2.Boost的照射方式： （1）电子线照射 ①方法：根据肿瘤的深度，一般采用12-16MeV的电子线，照射要求≥80%的等剂量线包括靶区，常规分割，追加剂量为10—20Gy，照射时尽量减少心脏和肺的照射体积和照射剂量； ②优点：治疗简单，病人可不住院，无痛苦，费用低，剂量分布均匀，照射后的美容效果较好 。 第三十三页，共58页 （2）近距离后装照射 适应征：主要用于乳腺体积较大，肿瘤位置较深，以及切缘阳性或近端切缘阳性者； 优点：定位准确，缩短了总的治疗时间，对表浅组织放射损伤小。 第三十四页，共58页 （3）以下情况可不行Boost照射： 肿瘤1cm并具备以下之一者：阴性切缘2cm或病人行象限切除者。 病人年龄50岁，肿瘤1cm，切缘阴性，无明显坏死的低度恶性肿瘤。 （4）术中补充放疗 病人在行局部切除后，用电子线对瘤床直接照射，剂量一般10—15Gy，其优点是定位准确，缩短了治疗时间。 第三十五页，共58页 乳腺根治术后的放射治疗 第三十六页，共58页 乳癌根治术主要用于≥T2N1M0的病人，根据原发肿瘤和区域淋巴结状况决定是否行胸壁和区域淋巴引流区照射。根治术后局部和区域失败的最常见部位是胸壁和锁骨上区淋巴结。 第三十七页，共58页 一.胸壁的照射： 目的：对于行根治术后胸壁照射的目的是减少皮肤和皮下组织的肿瘤种植和复发；行改良根治术者 除以上因素外还包括减少肌间淋巴结复发。 第三十八页，共58页 指征：以下之一者应照射胸壁 ①肉眼或镜下肿瘤残余; ②≥4个腋淋巴结转移; ③T3期肿瘤伴以下之一者：腋淋巴结（+）或血管，淋巴管癌检; ④≥2个病灶不在同一象限。 第三十九页，共58页 胸壁照射技术； X线切线照射主要用于行改良根治术者。用4--6mvX线加适当角度锲形板和表面填充物，有条件者行适形调强照射电子线照射多用于根治术后者，根据胸壁厚度选择适当能量电子线。表面加适当厚度填充物，特别在野外手术切口处。 第四十页，共58页 照射野： 上界位于胸廓入口或与锁骨上野相交处，下界位于乳腺组织2cm，内界为胸骨中线或内乳外缘，外界位于中线。 第四十一页，共58页 二．锁骨上区的预防照射： 锁骨上区是位于胸壁之后第二常见的失败位置。根据某院2396例病人资料分析，锁骨上区总淋巴转移率为3.8%。对AXI/II组（+）而AXIII（--）者锁骨上区转移几率为0，AXI/II/III均（+）者锁骨上区转移率为45.5%。 第四十二页，共58页 (1)照射指征： 1.腋顶淋巴结转移者； 2.内乳淋巴结转移者； 3.腋窝淋巴结转移未清扫腋顶者； 4.腋窝淋巴结大于等于4个转移不在同一腋水平 ； 5.对内上象限肿瘤是否照射锁骨上区有争议。 第四十三页，共58页 (2)照射野设计与照射技术： 照射野设计：内界位于胸骨中线，外界位于腋前线水平，上界位于环甲膜水平，下界位于第二 间（采用半野技术），一般机架角向健侧倾斜10-15度采用60CO或4—6mvX照射线常规分照射为45—50GY当和内乳野合照时设“倒L型野”。 第四十四页，共58页 三.内乳区的照射： 照射指征： ①腋淋巴结大于等于4个转移.； ②广泛的血管淋巴结癌栓； ③肿瘤穿破淋巴结包膜； ④对T2N0的内上象限肿瘤是否照射内乳区有争议。 设野：内界为胸骨中线外5cm，上界为锁骨上野下缘，下界为第四肋水平，行电子线照射或与X线结合照射，常规分割，剂量为46-50Gy。 第四十五页，共58页 第一页，共58页 乳腺癌放射治疗的新进展 新疆医科大学附属肿瘤医院 成芳 第二页，共58页 早 期 乳 腺 癌 的放 射 治 疗 第三页，共58页 乳腺癌发病率上升 死亡率已开始下降 （美国、英国、加拿大） 第四页，共58页 第五页，共58页 第六页，共58页 1991年～1995年