乳腺癌围手术期护理讲座.pptVIP

乳腺癌围手术期护理 术前护理 1，做好心理护理 做好耐心的心理疏导工作, 告诉患者手术前后的注意事项, 让患者知道切除一侧乳房不会影响工作和操持家务, 形象是可以通过多种方式来弥补的, 并让患者与曾做过乳房切除术且痊愈患者取得联系, 让这些成功者谈经验, 从而帮助病人度过心理调适期。 2，皮肤准备 备皮范围是: 上至锁骨上部, 下至脐水平, 两侧至腋后线, 同侧上臂上部1 /3和腋窝部。其目的是去除毛发和清除污垢, 防止切口感染。 第三十一页，共50页 术中护理 手术常规是先切除肿块, 快速切片活检, 此时患者在手术台上等待是最无助最难熬的时候, 巡回护士应多关心患者, 注意保暖, 多与患者交谈, 了解其思想动态, 按患者心理需要进行个体化护理, 使其安静的度过。 第三十二页，共50页 术后护理 体位 患者术后安返病房, 应先了解麻醉方式。若硬膜外麻应去枕平卧4- 6h, 若全麻应去枕平卧头偏一侧, 清醒后血压平稳取半卧位, 此体位有利于切口引流和使膈肌下降改善呼吸。 观察生命特征 严密观察生命体征, 尤其是呼吸情况, 发现异常及时报告并协同处理。 切口止痛 为使患者有良好的休息及睡眠, 术后短时间内适当用止痛剂对身体无碍。 第三十三页，共50页 保持切口引流管畅通 术后引流管置于术野最低处负压吸引，其目的是吸出创面积血、积液, 应注意观察引流液的性质和量, 并妥善固定引流管避免过度牵拉, 防止受压、扭曲、堵塞及滑脱, 更不能随意拔除。术后1-2日，每日引流血性液约50-200ml。以后颜色及量逐渐变淡，减少 拔管指征：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10-15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。。 第三十四页，共50页 观察和保护患肢 密切观察切口及患肢远端的血运, 若患肢脉博扪不清、皮温低、颜色紫绀, 患者局部肿胀、麻木, 应及时报告医生处理, 患肢不宜行静脉穿刺和肌肉注射、抽血、测血压, 避免牵拉, 受压, 保护患肢免受伤害。 第三十五页，共50页 乳腺癌围手术期护理讲座 第一页，共50页 概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控。 第二页，共50页 由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组织结构。 第三页，共50页 乳腺癌细胞 第四页，共50页 乳腺细胞发生突变后便丧失了正常细胞的特性，组织结构紊乱，细胞连接松散，癌细胞很容易脱落游离，随血液或淋巴液等播散全身，形成早期的远端转移，给乳腺癌的临床治愈增加了很大困难。全身重要脏器的转移如肺转移、脑转移、骨转移等都将直接威胁人的生命，因此乳腺癌是严重危及人体生命的恶性疾病。 第五页，共50页 病因 乳腺癌的确切病因至今尚无定论。因为乳腺癌病因学涉及到多种可能因素，因此，只能说乳腺癌的发生可能与下列一些因素有关： 　　（1）遗传易感性：家族史调查的临床资料表明，有家族史的乳腺癌发生率较无家族史的要高。特别是双侧乳腺癌患者和发病年龄较小者，这些妇女发生乳癌的危险性为一般妇女的9倍，可能与遗传因子有关，使其具有对乳腺癌的易感体质和病变内因。 　　 第六页，共50页 （2）内分泌因素：内分泌失调是乳腺癌的病因之一。由于乳房长期受内分泌素的异常刺激，导致乳腺组织癌变，其中雌激素和黄体素是与乳腺恶变最为密切的两种内分泌素。这点已先后被许多临床、病理及生理学家所证实。 　　（3）病毒因素：病毒颗粒可通过哺乳传染，导致乳癌发生，此点已通过较多的动物实验所证实，所以有些学者推测乳腺癌的病因可能为病毒，但还没有充足的流行病学依据，有待于进一步研究。 第七页，共50页 （4）其它因素：机体抗癌免疫功能低下，使抗癌因子的免疫功能受抑制；以及乳房有外伤刺激，有放射线损伤等，都有易发生乳腺癌的报道。 第八页，共50页 病理分型 乳腺癌的组织形态较为复杂，类型众多，往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片中，可有两种以上的类型同时存在。目前，国内将乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌三大类。 1.非浸润性癌 又称原位癌，指癌细胞局限在导管基底膜内的肿瘤。按其组织来源，又可分为小叶原位癌和导管内癌两类。此型属早期，预后较好。 第九页，共50页 2.早期浸润性癌 癌组织开始突破基底膜，刚向间质浸润的时期，即不同于原位癌，又不同于一般浸润癌。根据形态不同分为早期浸润性小