乳腺癌内分泌治疗十个热点问题的思考与讨论.pptxVIP

乳腺癌内分泌治疗十个热点问题的思考与讨论第一页，共72页Rembrandt’s?Mistress?(Henrickje)“Bathsheba?in?her?Bath” (1654)第二页，共72页分子分型决定乳腺癌个体化治疗第三页，共72页乳腺癌分类治疗时代第四页，共72页乳腺癌和激素治疗Oophorectomy in Breast CancerThomas Beatson?Observed that cows who had calves kepttheir milk?Performed more ophorectomies than hisLancet paper reported?Reported a 30% response rateDr. Thomas BeatsonLancet 1896第五页，共72页Two Hundred Years of Cancer Research?????????1896 乳腺癌根治术1900 卵巢切除治疗乳腺癌1961 发现ER1968 Fisher提出全身性疾病概念1974 辅助化疗降低复发风险1977 靶向芳香化酶治疗1991 乳腺癌死亡率下降1997 靶向Her-2治疗2002 保乳手术长期随访结果第六页，共72页热点很多 问题不少7第七页，共72页乳腺癌内分泌治疗常见问题年龄25 35 45 55 65 75岁？淋巴结 0 1-3 4-9 10 ？无月经 停经 绝经？卵巢抑制 35 45 55岁？TAM？ AI？OFS+OFS后 激素检查判定绝经 ？TAM期间内膜厚度？ 定期诊刮？TAM 失败后？ AI 失败后？第八页，共72页问题来源临床问题复杂研究结果不一不同指南差异专家解读不一第九页，共72页1热点问题谁能从延长TAM的疗程中获益？第十页，共72页绝经前辅助内分泌治疗绝经前、低危 标准治疗：TAM 5年第十一页，共72页ATLAS TAM 10年优于 5年复发率乳腺癌死亡率5040302010 05-9年：RR 0.90 (0.79-1.02)10年以后：RR 0.75 (0.62-0.90)所有年份：Log-rank p =0.002 5年 25.1% 10年 21.4%5040302010 05-9年：RR 0.97 (0.79-1.18)10年以后：RR 0.71 (0.58-0.88)所有年份：Log-rank p =0.01 5年 15.0% 10年 12.2%患者 (%)051015051015时间 (年)时间 (年) 持续TAM治疗减低复发率，获益出现在7年后ATLAS, Lancet 2013;381: 805-16.第十二页，共72页 NSABP B-14TAM辅助治疗 10年不如5年ER+ primary breast cancer,node-negative (initialrandomization to tamoxifen vsplacebo)Second randomization(disease-free after 5 y tamoxifen)Double-blinded Tamoxifen n=593 Placebo n=5795 years additional therapy 13 Tamoxifen n=11725 years adjuvant therapyFisher et al. J Natl Cancer Inst. 2001;93:684.Median f/u 7 y第十三页，共72页淋巴结阳性和ER阳性乳腺癌远期特征?考虑用高复发风险作为评估后续治疗因素及依据第十四页，共72页从延长TAM的疗程中获益的患者?从复发风险角度，有研究评估： 年龄（40岁）、LN+的高危组患者，术后辅助化疗、内分泌治疗后晚期复发率高第十五页，共72页 绝经前5年Tam辅助治疗后，应推荐以下患者延长治疗到10年淋巴结阳性淋巴结阴性3级或高Ki-67值第十六页，共72页指南：延长内分泌治疗方案指南推荐内容ASCOHR+辅助内分1泌治疗指南(2014)重要改变：内分泌治疗推荐疗程10年而非5年HR+、绝经前或围绝经期患者初始TAM治疗5年仍为绝经前或围绝经期状态继续TAM（证据级别：强；推荐强度：强）为绝经后使用芳香化酶抑制剂5年，共治疗10年（证据级别：强；推荐强度：强）NCCN指南（2015V3）诊断时绝经前使用5年TAM（1类）仍为绝经前，考虑另外使用TAM5年至共10年或无后续内分泌治疗（1类）为绝经后，考虑芳香化酶抑制剂治疗5年，或TAM治疗至共10年中国抗癌协会乳腺癌诊2治指南（2015版）服用他莫昔芬5年仍为绝经前状态，部分患者(如高危复发)可考虑延长服用至10年；如为绝经后状态，可继续服用芳香化酶抑制剂5年，或停止用药1. Haro