乳腺癌化疗之恶心呕吐.pptVIP

临床应用： 1.胃复安：应用于低度催吐化疗药物所致呕吐，同时促进催乳素分泌，增加乳腺癌复发机会。 2.氟哌啶醇：用于化疗所致恶心呕吐的解救性治疗，主要不良反应为锥体外系反应。 3.吩噻嗪类大剂量时直接抑制呕吐中枢，兼有镇静作用。 4.以上几种因副作用较多，临床使用少。 第二十六页，共37页 04 糖皮质激素 1.中枢：可能通过脑内前列腺素的活动，调节血脑屏障，抑制皮质向呕吐中枢发放冲动； 2.外周：通过其抗炎作用抑制肠道释放5-羟色胺或干扰胃肠道5-HT3受体的功能。 作用机制（不详）： 第二十七页，共37页 第一页，共37页 胃 肠 道 反 应 恶心、呕吐 腹泻 第二页，共37页 肿瘤治疗相关性呕吐 RINV 放疗相关性恶心呕吐 CINV 化疗相关性恶心呕吐 伴随肿瘤治疗过程中发生 第三页，共37页 伴随症状及影响 轻微：不适感 重度：脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血 治疗依从性降低 治疗贻误 终止有效治疗 第四页，共37页 CONTENTS 呕吐分类 01 危险因素 02 治疗及预防 05 对症支持及护理宣教 06 发病机制 03 临床评估 04 第五页，共37页 CINV分类 急性呕吐 化疗后24h内发生 延迟性呕吐 化疗后24h or 更长时间 预期性呕吐 曾有CINV经历，化疗前、中、后发生 突破性呕吐 预防处理后发生 难治性呕吐 CINV预防、解救治疗失败 第六页，共37页 预期性呕吐 Anticipatory 急性呕吐 Acute 迟发性呕吐 Delayed 化疗 24 hours 突破性呕吐：预防处理好转后再次发生的严重恶心呕吐 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败 具有中高度催吐的化疗引起的 恶心呕吐反应至少持续3天 CINV类型 Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐 第七页，共37页 2004年意大利佩鲁贾会议达成共识 先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用 HIGH 高度致吐风险 90% MODERATE 中度致吐风险 30-90% LOW 轻度致吐风险 10-30% MINIMAL 轻微致吐风险 10% 蒽环类+环磷酰胺(AC/EC) 环磷酰胺 1500 mg/m2 顺铂 ≥ 50 mg/m2 蒽环类 环磷酰胺≤1500 mg/m2 异环磷酰胺 顺铂 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 75 mg/m2 伊立替康 紫杉醇 多西他赛 (iv 口服) 白蛋白结合型紫杉醇 吉西他滨 5-Fu 多柔比星脂质体 培美曲塞 VP-16 西妥昔单抗 赫赛汀(曲妥珠单抗) 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 希罗达(卡培他滨) PRN推荐(口服抗肿瘤药) 第八页，共37页 HIGH (高度致吐风险) MODERATE (中度致吐风险) AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 1500 mg/m2 卡莫司汀 250 mg/m2 六甲蜜胺 达卡巴嗪 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素 顺铂 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 4 mg/d 阿糖胞苷 1 g/m2 阿扎胞苷 白介素-2 12-15 万U/m2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 mg/m2 Vp-16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 300 mg/m2 AE-6 第九页，共37页 LOW (轻度致吐风险)00 MINIMAL (轻微致吐风险) 紫杉醇 多西他赛 (iv 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone 西妥昔单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗 吉妥珠单抗 阿仑珠单抗 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 舒尼替尼 拉帕替尼 达沙替尼 厄洛替尼 长春碱 长春新碱