乳腺癌焦虑抑郁心理指导.pptVIP

* 第一页，共27页 关注癌症患者抑郁/焦虑问题 第二页，共27页 压力与人体 第三页，共27页 抑郁、焦虑的心理-生理联系 心理压力（精神压力）/ 负性情绪的淤积 应激反应:下丘脑 - 垂体 – 肾上腺轴 应激（压力）相关激素：皮质醇 中枢突触间隙5-HT、NE 代谢异常 抑郁、焦虑等情绪，以及各种功能性躯体综合征 第四页，共27页 心理情绪问题的表达方式 心理症状： —— 心理表达 认知表达：内心冲突、矛盾、自责、犹豫、后悔 情绪表达：抑郁（郁闷、忧愁、悲观）、焦虑、恐惧、倦怠、厌烦、控制不住发脾气、起急、愤怒 行为表达：回避、退行、饮食和购物、攻击破坏性 躯体症状（生理功能障碍）—— 躯体表达 心理障碍为什么会表现为生理功能障碍？ 心身医学研究证明：心理因素通过情绪因素为媒介，可以影响植物神经、内分泌和免疫功能，从而引起有关脏器的功能活动亢进或抑制，导致器官的生理功能障碍。 第五页，共27页 常见的躯体主诉 神经系统 头痛、头晕、耳鸣、脑鸣；记忆力下降、注意力不集中 肢体麻木、颤抖、无力、感觉异常—— 疼痛、瘙痒、麻胀感 睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠不实、多梦，易惊醒和早醒 肌肉酸痛，特别是颈背部的肌肉疼痛、腰背痛 消化系统 　 胀气感、餐后不适、反酸、嗳气、恶心、食欲减退 、腹痛、便秘、腹泻 循环、呼吸系统 　　 心慌、心跳、胸闷、气短、呼吸困难、 心前区不适、胸痛、胸部压榨感 泌尿生殖系统 尿频、尿急、尿痛、腰痛、性欲减退、月经紊乱 其它植物神经功能紊乱和内分泌、免疫症状群 发冷、发热、出汗、颤抖；内分泌失调；免疫功能改变 第六页，共27页 MUS的内科诊断体系——功能性躯体综合征 FSS 所有内科的下属分科都至少存在一种FSS，并根据各种生理功能紊乱所属的系统来进行命名： 消化内科：功能性胃肠病，肠易激惹综合征、功能性消化不良、神经性呕吐、腹胀、腹痛、便秘、恶心、 循环内科：有不典型胸痛或非心源性胸痛、心脏神经症 神经内科：紧张型头痛、慢性疼痛障碍 （颈背痛、腰背痛）、(肌张力协调障碍、特发性震颤、血管迷走性晕厥、植物神经功能紊乱) 呼吸内科：过度换气综合征、神经性咳嗽 风湿免疫科：纤维性肌痛、慢性疲劳综合征（疲劳、疼痛、虚弱） 其它科系：妇科的慢性盆腔痛、外阴痛、经前期综合征；男性科的慢性盆腔痛（前列腺炎）、口腔科的颞下颌关节功能障碍和非典型面痛、灼口综合征，耳鼻喉的癔球综合征 总之，功能性躯体综合征在临床学科非常常见 第七页，共27页 压力的来源 压力来自于心理和社会生活 心理——人格、个性、认知思维模式 完美主义者 —— 自我压力型人格 极端完美主义者——自我挫败、自我否定、悲观主义者 主观过度思虑或过度思维缜密——过度三思而后行 大是大非棱角分明——极端化认知思维模式，冲突型认知思维模 式，非黑即白，非好即坏，非左即右 “老好人” —— 自我压抑型人格 消极主义者 —— 自我怀疑、自我贬低、消极型人格 适应不良者 —— 自我功能整合不良（独立性、成熟） 承受能力不足、挫折耐受能力不足 易焦虑个性 —— 过度犹豫没主见，缺乏安全感和自我确认感 “情绪化的人”——情绪不稳型人格，冲动、夸张性 过度自我为中心的人 、拖沓惰性大的人 第八页，共27页 * 焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统 消化系症状 疲倦 各种疼痛 月经紊乱 性功能障碍 1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2. Zajecka J M, Ros