动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt

炎症 细胞 少量平滑肌 细胞 激活的巨噬细胞 血栓 慢性冠心病转变成急性冠脉综合征的可能机制 1.斑块的破裂和糜烂（Plaque rupture and erosion） 2.炎症（Inflammation） 3.血栓形成（Thrombogenesis） 4.血管收缩 （Vasoconstruction） 第六十三页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。 不伴ST段持续抬高的ACS 伴ST段持续抬高的ACS CK-MB或肌钙蛋白升高 肌钙蛋白升高或不升高 Adapted from Michael Davies Adapted from Michael Davies 急性冠脉综合征:病理生理 第六十四页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。 心肌供氧量和需氧量影响因素 供氧量 需氧量 心率 心肌收缩力 收缩期室壁张力 血液携氧能力 冠状动脉血流 血管阻力 血管外压力 自我调节 代谢调节 体液因子 神经调节 舒张时限 压力梯度 内皮调节 第六十五页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。 急性冠状动脉综合征:病理生理学比较 稳定型心绞痛 UAPNSTEAMI STEAMI 血管造影显示血栓 0-1% 75% 90% FPA/TAT增加 0-5% 60-80% 80-90% 血小板激活 0-5% 70-80% 80-90% 急性冠脉闭塞 0-1% 10-25% 90% 死亡率 1-2% 3-8% 6-15% FPA：纤维蛋白肽A TAT：凝血酶-抗凝血酶复合物 第六十六页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。 非ST段抬高型心肌梗死： ECG: ST 段压低持续 12 hr 心肌损伤的血清标志物升高: cTnT，cTnI，CK-MB 急性冠状动脉综合征:辅助检查 第六十七页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。 Braunwald 不稳定型心绞痛严重程度分级： Class I： 初发的或恶化的严重心绞痛 2个月内无静息性心绞痛 Class II： 有静息痛，亚急性（48小时内无静息痛发生） Class III： 静息痛, 急性 (48小时内有静息痛发作） 非ST段抬高型急性冠脉综合征：分级 第六十八页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。 Braunwald 不稳定型心绞痛临床情况分级： Class A：继发性 UAP 有明确的心外因素增加心肌缺血的发生，如贫血，低血压，快速性心律失常 Class B：原发性UAP Class C：心肌梗死后UAP （心梗后 2 周内） 非ST段抬高型急性冠脉综合征：分级 第六十九页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。 UAP按危险性分层： 低危： 新发或恶化劳力型心绞痛，CCSIII或IV级 持续时间20min 发作时ST段下移≤0.1mV，胸痛间歇期ECG正常 中危： 1月内发作1次或数次（48小时内无发作） 静息痛及梗死后心绞痛，持续时间20min ECG可见T波倒置0.2mV ，或病理性Q波 高危： 48小时内反复发作 静息心绞痛伴一过性ST段改变（0.05mV ） 持续时间20min 新出现CLBBB或持续性VT 非ST段抬高型急性冠脉综合征： 危险性分层 第七十页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。 住院期间和出院6个月内死亡风险评估 年龄 充血性心力衰竭史 心肌梗死史 静息时心率 收缩压 血清肌酐 ST段偏移 心肌坏死标志物升高 非ST段抬高型急性冠脉综合征： 危险性分层：GRACE风险模型 第七十一页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。 一般处理：休息，吸氧，CCU 药物治疗 a. 抗心肌缺血药物：静脉应用，口服 硝酸酯类 ?-blocker：适合于所有无禁忌证的不稳定型心绞痛 calcium antagnoist：变异型心绞痛首选 非ST段抬高型急性冠脉综合征：治疗 第七十二页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。 药物治疗 b. 抗栓治疗 （1）抗血小板药物 阿司匹林：早期300mg负荷剂量嚼服 ADP受体拮抗剂：氯吡格雷300mg-600mg 负荷剂量，以后75 mg/d GP IIb/IIIa 受体阻断剂：用于计划行PCI术的病人 （2） 抗凝治疗 肝素（Heparin） 低分子肝素(LMWH) 直接抗凝血酶: hirudin, 比伐卢定 Xa因子拮抗剂：璜达肝葵钠 非ST段抬高型急性冠脉综合征：治疗 第七十三页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。 抗栓治疗的靶点 组织因子 血浆凝血瀑布 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 血栓 血小板聚集 糖蛋白IIb/IIIa 受体的构象激活 胶 原 血栓素A