二尖瓣狭窄的诊断和治疗.pptVIP

第一页，共22页 目标 了解二尖瓣狭窄的定义 掌握二尖瓣狭窄的病理解剖和病理生理 掌握二尖瓣狭窄的症状和体征 熟悉二尖瓣狭窄的诊断 熟悉二尖瓣狭窄的治疗方法 第二页，共22页 一、概述 心脏瓣膜病：是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。其中，二尖瓣最常受累。 风湿性心脏瓣膜病：是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。 第三页，共22页 第四页，共22页 定义 正常成人二尖瓣口面积为4.0～6.0cm2，当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二尖瓣狭窄。约25％的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40％的病人合并二尖瓣关闭不全。 第五页，共22页 狭窄程度 　正常 轻　　　 中　　　 重　　 瓣口面积(cm2) 4～6　 2～1.5 1～1.5 ＜1.0 第六页，共22页 病因 （1）二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。急性风湿热后，至少需2年始形成明显狭窄。 （2） 约半数病人没有急性风湿热史，但有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史。 第七页，共22页 瓣膜交界处粘连、融合、增厚 瓣口狭窄 左房代偿期 左房失代偿期 右心受累期 左房扩大肥厚 左心房压 肺循环淤血 右心室肥厚扩大 右心室衰竭 病理解剖与病理生理 第八页，共22页 症状 无症状或仅有轻微症状 Title in here 食欲不振、腹胀、恶心、呕吐 呼吸困难 咳嗽 咯血 代偿期 左心衰症状 右心衰症状 不断进展的 第九页，共22页 体征 望诊：二尖瓣面容。双颧绀红。 触诊：心尖部触及舒张期震颤 叩诊：正常 听诊：心尖部可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂（肺动脉 高压时） 第十页，共22页 并发症 并发症 房颤：早期并发症。阵发性→慢性房颤 心力衰竭：晚期常见并发症及主要死亡原因 急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症 栓塞：脑动脉栓塞最常见 肺部感染：诱发或加重心衰 感染性心内膜炎 第十一页，共22页 实验室及其他检查 X线检查：轻度正常，中、重度时，心影呈梨形 心电图：左心房扩大，可出现“二尖瓣型P波” P波宽度0.12s。 左房 第十二页，共22页 M型超声心动图：二尖瓣前叶活动曲线EF斜率降低，活动双峰消失，形成城墙样改变。 第十三页，共22页 二、诊断 心尖部有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左房扩大，一般可确诊，超声心动图可确诊。 第十四页，共22页 三、治疗 内科过渡治疗 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，120万U，肌注1次/月 对症治疗（房颤、急性肺水肿、心衰等） 介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术（主要治疗方法） 人工瓣膜置换术 第十五页，共22页 PBMV定义 1经皮二尖瓣球囊成形术( PBMV) 是经外周静脉穿刺插管，通过房间隔，将球囊送入二尖瓣口进行扩张，达到减少左心房血流阻力的目的。 2由Inoue等1984年首先提出，随着技术和设备不断进步，因其良好的安全性有效性，即短期、中长期治疗效果好的优势,逐渐取代外科闭式或直视式二尖瓣分离术，成为二尖瓣狭窄的主要治疗措施之一。 第十六页，共22页 Content Layouts