二尖瓣膜狭窄与换瓣治疗.pptVIP

第一页，共22页 心瓣膜示意图 当心脏瓣膜发生结构或功能改变，引起心脏的泵功能受损， 即发生了心脏瓣膜病。 第二页，共22页 二尖瓣疾病二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风湿热。主要累及40岁以下人群,2/3的患者为女性 ，是我国常见的心脏病之一,约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎 主动脉瓣常同时受累 第三页，共22页 病理生理 正常二尖瓣瓣口面积约4～6cm2。 当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。 1.0～1.5cm2时为中度狭窄。 ＜1.0cm2时为重度狭窄。 第四页，共22页 二尖瓣狭窄 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期： 呼吸困难(常在劳动后出现) 咳嗽(夜间睡眠或劳动时加重，多为干咳。) 咯血（支气管内膜微血管或肺泡内毛细血管破裂所致） 右心受累期：右心衰竭症状 症状 第五页，共22页 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 病理解剖与病理生理 瓣膜交界处粘连、融合、增厚 瓣口狭窄 左房代偿期 左房失代偿期 右心受累期 左房扩大肥厚 左心房压 肺循环淤血 右心室肥厚扩大 右心室衰竭 第六页，共22页 二尖瓣狭窄 望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：正常 听诊：心尖部第一心音亢进 开瓣音(opening snap,OS） 心尖部舒张期隆隆样杂音 体征 第七页，共22页 二尖瓣狭窄 X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图:是最敏感和特异的无创性诊断方法 。测量瓣口面积、各房室大小 实验室及其他检查 第八页，共22页 二尖瓣狭窄 一.内科治疗 一般措施包括限制体力活动、减少盐分摄入等。 药物治疗主要用于病情较轻或年纪大而不愿手术的病人，视病情选择药物。 二.外科治疗 介入和外科手术治疗 经皮球囊二尖瓣成形术,二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术 治疗要点 第九页，共22页 经皮球囊二尖瓣成形术模式图 第十页，共22页 术后 术前 经皮球囊二尖瓣成形术 第十一页，共22页 外科治疗 第十二页，共22页 二尖瓣膜置换术后ICU护理要点 一、体液不足 二、低效型呼吸型态 三、排尿异常 四、营养失调 五、有感染的危险 六、有出血的危险 七、引流管效能降低 八.有血栓形成/栓塞的危险 九.皮肤完整性受损的危险 十、潜在并发症 十一.焦虑、恐惧 第十三页，共22页 一、体液不足：与微循环灌流不足有关护理目标：病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，使尿量在1 ml／(kg·h)以上 1.准确记录24小时出入量，为补液提供有效的依据。 2.密切监测CVP，按医嘱静脉输液、补充流质、电解质、给予输血等处理。 3.观察病人的尿色、量，并记录每小时尿量。 4.观察病人皮肤、粘膜及肢体末梢温度 5.监测血压、脉搏、呼吸，每小时1次，并进行记录。 第十四页，共22页 二、低效型呼吸型态：与下列因素有关：①气管插管 ；②切口疼痛； ③呼吸道分泌物增加。护理目标 ①呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗音。  ② 病人能进行有效的咳嗽、咳痰； 保持病室空气清新，温湿度适宜。 每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行鼻导管吸痰。 雾化吸入每2~4小时1次。 停用呼吸机后，改用面罩雾化吸氧，抬高床头，利于呼吸及引流 使用呼吸机时，做好呼吸道湿化，及时清除呼吸道分泌物 拔除气管插管后，向病人说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，并给予指导和协助。 遵医嘱予抗生素和祛痰药物治疗。 第十五页，共22页 三、排尿异常—与留置导尿有关预期目标：置管期间无尿路感染 1. 妥善固定导尿管，保证其有效引流。 2. 注意观察小便的性状，颜色，量等变化，每小时监测尿量并记录，有异常及时汇报医师处理。 3. 需更换尿管时注意无菌操作，会阴护理BID。 4. 尿液性状发生变化时，必要时行尿培养。 第十六页，共22页