Rh血型不合引起新生儿溶血.ppt

编辑课件 编辑课件 编辑课件 Rh血型不合引起新生儿溶血症发病机制 新生儿溶血症(HDN) 母子间血型不合而产生的同种免疫性溶血 所谓血型是指红细胞膜的蛋白质（或蛋白质和多糖化合物，如粘多糖）的特异性。 血 型 新生儿溶血属于Ⅱ型超敏反应 Ⅱ型超敏反应是由IgG或IgM类抗体与靶细胞表面抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应 Rh血型不合引起新生儿溶血症 Rh 血 型 Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母。兰德斯坦纳等科学家在1940年做动物实验时，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质，故而命名的。 Rh血型抗原 Rh血型的抗原已发现了40多种，与临床关系最为密切的有5种：D、C、E、c、e，且5种抗原的抗原性强弱次序为：DECce因此，通常将红细胞上含有D抗原者称为Rh阳性，而红细胞上缺乏D抗原者称为Rh阴性。 Rh-D抗原遗传方式 血型是人体一种遗传性状，受基因控制。抗原按孟德尔分离及自由组合遗传定律进行遗传。 Rh 抗 体 1939年，Levine和Stetsen在一患死胎的孕妇血清中检测到一种抗体，此为人类发现的第一例Rh抗体。 Rh抗体的免疫球蛋白大部分为IgG类，少数抗D血清含有IgM 抗体。 Rh抗体产生特点 Rh血型血清中不含天然抗体，通常是由于Rh阴性个体由输血或怀孕接触D抗原后，通过体液免疫产生抗Rh抗体（IgG）。 输血 初次免疫，2~6个月内出现抗体 妊娠 再次免疫，3周内可达到高峰 发病机制 胎儿从父方遗传所获血型抗原为母方所缺乏，妊娠、分娩过程中该胎儿血型抗原进入母体，使母体产生抗该血型抗原的抗体(IgG类)，再次妊娠时后者可通过胎盘进入胎儿血循环而引起溶血。 Rh血型不合 Mother Rh+ Fetus Rh－ Rh血型不合 Mother Rh－ Fetus Rh+ Father Rh+ 胎儿从父方遗传所获Rh-D抗原为母方所缺乏 胎儿Rh-D抗原进入母体，使母体产生抗Rh-D抗原的抗体(IgG) 母亲Rh血型初次免疫应答 初次妊娠，足月时，会产生所谓的“经胎盘出血” （血量从微量到10毫升或更多），胎儿红细胞进入到母体循环，(还有剖腹产、流产、分娩产道破裂都增加了胎儿红细胞漏入母体循环的危险)从而启动了孕妇的免疫应答。 胎一母出血 妊娠期母、子循环仅为单层合体细胞所分开，随着胎盘的生长扩大，合体细胞变簿，绒毛毛细血管扩张，有少量血液漏出至母血循环。 再次妊娠时Rh抗体(IgG)可通过胎盘进入胎儿血循环 Rh抗体IgG通过胎盘 引起新生儿溶血 补充： 一个Rh阴性血型的母亲和Rh阳性血型的父亲的后 代，就有可能遗传父亲的Rh阳性血型，并在出生 时发生危险，特别是在分娩过程中，胎儿的一些 Rh阳性的红细胞可能进入母亲血液里，而这些具 有Rh抗原的胎儿红细胞对母亲机体来说，是外来 物，母亲身体试图通过产生抗Rh的抗体来排斥这 些外来物，这种启动的母亲免疫反应称为致敏。 Rh血型不合引起新生儿溶血症相关问题 Rh血型不合新生儿溶血病一般第一胎不发病。 第一次怀孕时，对Rh阳性血型的胎儿危害很小，这是因为通常在母亲产生致敏前，或者至少在母亲产生适量的Rh抗体前，孩子已经出生。 （初次免疫，2~6个月内出现抗体） 然而，一旦致敏发生后，母亲一生都会不断产生Rh抗体作为其血液的一部分。在以后的每次怀孕中，母亲的Rh抗体就能通过胎盘到达胎儿，所以以后每次怀孕，孩子患严重Rh溶血病的风险就越来越大。如果胎儿是Rh阳性血型，母亲的Rh抗体就会破坏胎儿的红细胞，导致婴儿发生Rh溶血病 如何预防Rh溶血病？ 为了预防Rh溶血病，Rh阴性血型妇女的所有孩子都应在出生时做一个Rh血型检测。所有怀有Rh阳性血型孩子的Rh阴性血型母亲应在分娩后72小时注射一种纯血液Rh免疫球蛋白，这可以预防95%以上的Rh阴性血型妇女的致敏。然而一些研究显示，大约有2%的孕妇在分娩前就已经发生了致敏。因此从预防早期致敏考虑，可以在孕28周和分娩后给孕妇注射Rh免疫球蛋白(第二次怀孕时)。 Rh阴性血型的妇女在自然流产、异位妊娠、人工流产或输入Rh阳性血后都应当注射Rh免疫球蛋白。此外，在进行了羊膜腔穿刺术和胎儿绒毛膜活检术后也应注射Rh免疫球蛋白。 Rh免疫球蛋白？  Rh免疫球蛋白包含抗Rh物质的抗体，这些抗体在母亲血液里可以很快黏附并帮助破坏清除Rh阳性胎儿细胞。这