ICU一般护理常规.docx

ICU一般护理常规 ICU是对危重病人进行集中加强监护场所，ICU的护理均属特级护理。ICU由经过专门训练的护理人员，利用较先进的医疗设施及技术对患者进行24小时持续监护。 1、执行相关专科疾病护理常规。 2、对于高热、昏迷、休克等病人执行相关症状护理常规。 3、密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔、SPO2等，每小时记录特护记录一次，病情变化随时记录。 4、常规采用氧气驱动雾化吸氧，按医嘱调节氧流量（吸氧浓度）。对于低流量吸氧的病人可采用鼻导管吸氧。保持面罩、鼻导管清洁，每周更换面罩、鼻导管，湿化瓶、雾化罐。 5、病情需要协助医生进行深静脉置管术（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉），做好导管护理，保持穿刺局部清洁、无菌状态，每日0.5%碘伏溶液消毒局部并更换透明敷贴，一旦污染随时更换，记录护理的时间。如怀疑导管相关性感染、堵管、穿刺侧肢体肿胀等情况时，立即拔除导管。怀疑导管相关性感染时取导管前段5cm进行细菌培养。 6、做好基础护理，预防护理并发症： （1）如病情无特殊要求，病人床头抬高30-45°。 （2）口腔护理每日2~3次，对能经口进食的病人进餐前后协助其漱口，保持口腔清洁、无异味。 （3）外阴护理：每日2次为女病人会阴擦洗（女病人大便后行会阴擦洗）、为男病人尿道口擦洗。 （4）对留置尿管的病人，做好外阴护理，必要时遵医嘱膀胱冲洗，每半月更换尿管一次。 （5）每2小时翻身、叩背一次，鼓励病人深吸气、咳嗽、咳痰，并行皮肤护理，预防褥疮发生，每日2次对病人进行被动肢体活动和功能锻炼。 （6）每日为病人床上擦浴两次，保证病人皮肤清洁，无异味、无血迹、药迹、胶布痕迹等，指（趾）甲短、男病人胡须短。 7、做好人工气道管理： （1）气管插管：每日更换胶布、寸带、牙垫，妥善固定气管插管，每班检测气囊压力，保持适当的压力水平，气囊压力≤18mmHg。保证有效的插管刻度。 （2）气管切开：每班以0.5%碘伏溶液消毒局部皮肤并更换无菌敷料。若为金属套管每班更换内套管1次。 （3）按需吸痰，严格无菌操作技术，选择合适的吸引压力和吸痰管。吸引接头及保护套每日更换，保持其清洁。如果痰液不宜吸出，遵医嘱雾化吸入。 8、对于机械通气的病人，执行机械通气护理常规，遵医嘱按时检测动脉血气分析，密切观察病人呼吸改善情况及呼吸机的工作状况，做好人工气道的管理。 9、保持各种引流管通畅，观察各种引流物的量及形状并准确记录，执行各种引流管的护理常规。 10、保证病人的合理营养，按医嘱给予饮食，协助病人进食；不能经口进食的病人遵医嘱置鼻饲管，按医嘱按时行鼻饲流质，鼻饲中严密观察病人的反应，注意有无返流、呛咳等。胃管每2周（据说明书要求）更换一次，妥善固定，防止脱出。 11、对于昏迷、躁动、拔管倾向、意识不清的病人必要时给予适当约束，防止自伤和意外拔管。加强与病人和家属的沟通，及时了解其感受或需求，做好心理护理。 12、病人转科或出院时，整理登记病人的个人物品，交于病人家属清点并签字。病人在转科途中保留一路静脉通路，输入常规液体（禁止输入高浓度钾、血管活性药物等），由一名医生和护士全程护送，途中持续吸氧、监测SPO2和心率，必要时备抢救箱。