痹证的中医治疗.pptVIP

2020/11/3 １、行痹 主证：游走性关节疼痛＋表证 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减 （常用药：防风、麻黄祛风散寒，当归、秦艽、肉桂、葛根活血通络、解肌镇痛，并有“治风先治血，血行风自灭”之意；茯苓健脾渗湿，生姜、大枣、甘草和中调营。） （一）风寒湿痹 2020/11/3 酸痛以肩肘等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。 酸痛以膝踝等下肢关节为主者，选加独活、牛膝、防己、萆薢、通经活络、祛湿止痛。 酸痛以腰背关节为主者，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。 随证加减 2020/11/3 ２、痛痹 主证：关节疼痛，遇寒痛增＋寒证 治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减 （常用药：制川乌，麻黄温经散寒，通络镇痛；芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表，利血通痹。） 2020/11/3 若寒湿甚者，制川乌可改用生川乌或生草乌； 若关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子，细辛、桂枝、干姜、全当归，温经散寒，通脉止痛。 随证加减 2020/11/3 ３、着痹 主证：关节重着酸痛＋湿阻证 治法：健脾除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减 （常用药：薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿；桂枝、制川乌温经散寒止痛，羌活，独活、防风祛风除湿；麻黄、桂枝祛湿止痛；当归、川芎养血活血通脉。） 2020/11/3 随证加减 若关节肿胀甚者，加萆薢、木通以利水通络； 若肌肤麻木不仁，加海桐皮、稀莶草以祛风通络； 若小便不利、浮肿，加茯苓、泽泻，车前子以利水祛湿； 若痰湿盛者，加半夏、胆南星。 久痹风，寒，湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。 2020/11/3 （二）风湿热痹 主证：关节红肿热痛＋热证 治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤 前方以清热宣痹为上，适用于风湿热痹， 热象明显者；后方重在清热利湿，宣痹通络， 适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。 （常用药：生石膏，知母．黄柏、连翘清热养阴；桂枝疏风解肌通络；防己，杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆，蚕砂清利湿热，通络宣痹。） 2020/11/3 随证加减 若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀； 若发热，恶风、咽痛者，加荆芥，薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽； 若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。 如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄九。 2020/11/3 （三）久痹 １、尪痹（痰瘀阻络） 主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩， 舌暗有瘀点，脉沉涩。 治法：补肾散寒，活血通络 方药：补肾祛寒治尪汤 （续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇） 2020/11/3 2020/11/3 2020/11/3 ２、气血亏虚 主证：关节疼痛反复发作＋气血亏虚证 治法： 补益气血活络，佐以舒筋 方药：气血并补荣筋汤（或独活寄生汤） 常用药：（见后） 2020/11/3 3、肝肾两虚证 主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦 削＋肝肾两虚，腰膝酸软，阳痿遗精等。 治法：培补肝肾，舒筋止痛， 方药：补血荣筋丸加减（或独活寄生汤） （常用药：熟地黄、肉苁蓉．五味子滋阴补肾，养血暖肝；鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨；桑寄生，天麻，木瓜祛风湿，舒筋通络止痛。） 2020/11/3 肾气虚，腰膝酸软，乏力较著，加鹿角霜，续断、狗脊； 肾阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子，干姜，巴戟天，或合用阳和汤加减； 肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟板、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减。 随证加减 2020/11/3 [其他疗法] 痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂，丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。 除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷、物理疗法等；其他温热疗法、寒冷疗法，光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。 2020/11/3 [临证备要] 2020/11/3 1．止痛药物应用： 肢体关节疼痛是痹证的一个突出症状，其病机为经脉闭阻不通或筋脉失养，即所谓“不通则痛”和“不荣则痛”。 临证当根据“标本虚实兼治”原则，在辨证用药的基础上，有针对性地选用具有止痛作用的药物，