工程款支付申请核准表.docVIP

工程款支付申请（核准）表 工程名称:标段:编号: 工程名称: 标段: 编号: 致：我方于 至 期间已完成了 致： 我方于 至 期间已完成了 （发包人全称） 工作，根据施工合同的约定，现申请支付本期 的工程价款为（大写） 元，（小写） 元，请予核准。 序号 名 称 金额（元） 备注 1 累计已完成的工程价款 2 累计已实际支付的工程价款 3 本周期已完成的工程价款 4 本周期完成的计日工金额 5 本周期应增加和扣减的变更金额 6 本周期应增加和扣减的索赔金额 7 本周期应抵扣的预付款 8 本周期应扣减的质保金 9 本周期应增加或扣减的其他金额 10 本周期实际应支付的工程价款 承包人（章）