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地基与基础分部 报验申请表 工程名称： 定远县 2016 年农村义务教育维修改造③项目一标段（定远五中） 致 ：定远县天辰工程建设监理有限责任公司 我单位以完成 地基与基础分部 工作，先报上该工程报验申请 表，请予以验收。 附件： 1. 基础分部工程质量验收记录 承包单位 ( 章) ： 项目经理： 日 期: 监理工程师验收意见： 项目监理机构： 总/ 专监理工程师 日 期： 地基与基础 分部工程质量验收记录 工程名称 定远县 2016 年农村义务教育 结构类型 砖混 层数 一层 维修改造③项目一标段 安徽省凤阳龙兴建设工程有 技术部门 质量部门 施工单位 郑忠武 限公司 负责人 负责人 分包单位 分包技术 分包单位 / / / 负责人 负责人 检验 序号 子分部工程名称 施工单位检查评定 验收意见 批数 1 无支护土方 2 合格 2 混凝土基础 4 合格 3 4 5 6 质量控制资料 基本齐全 安全和功能检验（检测）报告 / 观感质量验收 一般 分包单位 验 项目经理 年 月 日 收 施工单位 单 项目经理 年 月 日 设计单位 位 项目负责人 年 月 日 监理 ( 建设 ) 单位 总监理工程师 （建设单位项目负责人） 年 月 日 土方开挖 报验申请表 致 ：定远县天辰工程建设监理有限责任公司 我单位以完成 土方开挖工作， 先报上该工程报验申请表， 请予 以验收。 附件： 2