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2020/11/3 Cranial nerves 2020/11/3 三、运动系统 肌肉形态 萎缩或肥大，需两侧对称比较 肌张力 降低：下运动N元病变，小脑病变 增高：锥体系损害——痉挛性(折刀样) 锥体外系损害——强直性(铅管样)或齿轮样 2020/11/3 肌力(六级分级法)：轻瘫试验 共济运动：指鼻试验、跟膝胫试验，快复轮替试验、反跳试验、闭目难立征 不自主运动：舞蹈动作、手足徐动、震颤、肌阵挛 姿势和步态 2020/11/3 轻瘫试验 手旋前试验 Barre分指试验 轻偏瘫侧小指征 数指试验 手指肌力试验 Jackson征 Barre下肢试验 2020/11/3 2020/11/3 2020/11/3 2020/11/3 特殊步态 脑性偏瘫步态（老年脑性截瘫步态） 痉挛性截瘫步态 慌张（前冲）步态 醉酒步态 鸡步（马步） 鸭步 2020/11/3 2020/11/3 2020/11/3 2020/11/3 2020/11/3 Motor exam 2020/11/3 Coordination and gait 2020/11/3 四、感觉系统检查 浅感觉、深感觉、复合感觉 要求：病人合作、耐心细致、注意对比、忌用暗示、多次复查 2020/11/3 Sensory exam 2020/11/3 五、反射检查 深反射 上肢：肱二头肌、肱三头肌、桡反射 下肢：膝反射、踝反射、 Hoff mann征、Rossolimo征、阵挛 浅反射 腹壁反射、提睾反射、肛门反射 病理反射 Babinski征及其等位征 2020/11/3 2020/11/3 2020/11/3 2020/11/3 2020/11/3 Reflexes 2020/11/3 自主神经检查 一般观察：皮肤及毛发营养、出汗 括约肌功能 自主神经反射：划痕试验 2020/11/3 七、脑膜刺激征 屈颈 Kernig征 Brudzinski征 * 病史采集和体格检查 病史采集和体格检查病史采集和体格检查 2020/11/3 诊断的步骤 搜集病例资料 分析病例资料 2020/11/3 诊断步骤 一、搜集资料 1、临床病史 2、体格检查 3、辅助检查 4、病程观察 2020/11/3 诊断步骤 二、分析资料 1、判断价值 2、排序选择 3、疾病列举 4、全面复查 2020/11/3 临床资料采集三步骤 感性认识 客观描述 确定名称 2020/11/3 诊断失误 病史资料不完全 缺乏详细系统分析 坚持偏见,主观臆断 知识不全面,认识不充分 2020/11/3 病史和神经系统检查 NS疾病的病史采集和NS检查是诊断NS疾病的首要步骤和基本方法 病史——完整可靠——定性 检查——细致正确——定位 ?正确诊断 2020/11/3 病史的采集 目的： 获得患病部位、性质和可能致病因素的初步信息 指导体格检查、实验或仪器检查 一般要求： 要耐心细致，不要仓促疏漏； 要准确真实，不要主观臆断； 要重点突出，不要主次不分； 要正负兼顾，不要只顾一面。 2020/11/3 注意事项： 态度和蔼，耐心倾听病人陈述 注重启发，避免套问和暗示 正确理解患者所述 注意询问其他系统症状，不要遗漏重要的阴性症状 向间接供史者采集资料(昏迷、精神症状、年幼者) 2020/11/3 现病史 起病时间和情况： 发病的缓急与病因相关(急：血管、炎症、中毒、外伤；缓：肿瘤、变性、代谢)。 发病的诱发因素有助鉴别(器质与功能性、缺血与出血)。 主要症状的特点： 症状部位和范围——where 性质和严重程度——what 持续的时间——when 影响的因素——why 2020/11/3 病情发展和演变： 稳定？缓解？复发？恶化？ 伴随的其他症状： 注意症状发生的先后次序； 注意有重要鉴别意义的阴性症状。 诊治经过和效果： 客观分析，为我所用。 2020/11/3 2020/11/3 头 痛 头痛部位：全部或局限，固定或变动。 头痛性质：胀痛、跳痛、刺痛、割痛、爆裂痛、紧箍痛、隐痛。 头痛规律：持续性？波动性？周期性？ 头痛的程度：可忽略——能忍受——难耐受。 头痛的伴发症状：眩晕、呕吐、视矇、耳鸣、失语、瘫痪、昏迷。 2020/11/3 疼 痛 部位：哪里痛？多大范围？游走？放射？ 性质：胀痛、刀割痛、烧灼痛、电击痛。 规律：气候变化、体位变化、压力变化、治疗变化的影响， 伴发：肌肉痉挛、感觉障碍、冷热感。 2020/11/3 感觉异常 性质：冷热感、麻木感、针刺感、烧灼感， 程度：减退？消失？过敏？ 影响因素：怎样减轻？如何加重？ 相应区域的观察：皮肤颜色、皮疹、外伤。 2020/11/3 抽 搐 初发年龄：第一次发作